全國多起知名醫(yī)保案律師邵穎芳：“贏了官司，但我很心痛！”

她曾是身著白大褂的醫(yī)生，如今是手握法律武器的“守橋人”。全國多起知名醫(yī)保案律師邵穎芳，用近十年的時間，堅守于醫(yī)療與法律交匯的險灘，為民營醫(yī)療行業(yè)筑起一道無形的“護欄”。她屢屢在法庭上獲勝，救當事人于囹圄，但心中卻常懷痛楚：“贏了官司，但我很心痛！”

作者｜劉暢

來源｜看醫(yī)界

她曾是上海交通大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學系畢業(yè)的科班醫(yī)生，如今卻是中國民營醫(yī)療界知名的法務“護航人”。

從公立醫(yī)院精神科醫(yī)生，到知名醫(yī)療律師、北京盈科（上海）律師事務所股權高級合伙人，邵穎芳用近十年時間，在醫(yī)療與法律交匯的土壤中，走出了一條既艱難又堅定的專業(yè)之路。

她曾代理溫州永嘉江南醫(yī)保案、六盤水水城醫(yī)保案等多起轟動全國的醫(yī)保爭議案件，也幫助多家民營醫(yī)院在行政訴訟、合同糾紛、學科共建等案件中扭轉困局。她是多家品牌民營醫(yī)院和醫(yī)生集團的常年法律顧問，也是“看醫(yī)界”連續(xù)多年在上海醫(yī)交會會前舉辦的“醫(yī)療法務合規(guī)管理訓練營”的總策劃和主講專家，長期致力于為中國民營醫(yī)療健康發(fā)展筑起一道法律“護欄”。

然而，這位在法庭上屢屢獲勝的律師，心中卻常懷痛楚?！爱斒氯穗m然重獲自由，可醫(yī)院卻已經垮了，團隊散了，患者的治療被迫中斷，醫(yī)生的職業(yè)生涯戛然而止……在這些案件里，我見證的不只是破碎的夢想，更是整個民營醫(yī)療在政策執(zhí)行與執(zhí)法環(huán)境中面臨的困境——這一切，讓我無法不心痛，也無法停下腳步。”

邵穎芳在上海醫(yī)交會-醫(yī)療法務合規(guī)管理訓練營主講

救得了自由，救不回破碎的職業(yè)生涯

與大多數律師不同，邵穎芳在成為知名的醫(yī)療案件律師之前，曾親身穿著白大褂，是一名真正的醫(yī)生。

2005年，從醫(yī)科大學畢業(yè)后，邵穎芳踏入了上海一家公立醫(yī)院，開始了精神科醫(yī)生的職業(yè)生涯。七年的臨床經歷，不僅讓她深入理解醫(yī)療體系的運作邏輯，也塑造了她理性而嚴謹的思維方式。這段歲月，也為她日后精準把握醫(yī)療案件的核心爭議，埋下了不可替代的伏筆。

2014年，隨著國家醫(yī)改政策向社會辦醫(yī)傾斜，她看見了醫(yī)療法律服務領域的廣闊天地，逐步將專業(yè)重心轉向民營醫(yī)療的法律保障。2016年起，她著手組建專業(yè)團隊，力求為醫(yī)療創(chuàng)新項目提供一站式法律支持。

然而，真正踏入這一領域，她才意識到，民營醫(yī)院在醫(yī)保政策與執(zhí)法現(xiàn)實間的困境遠超想象。令她印象尤為深刻的，是溫州“安佳因”藥品醫(yī)保案。

在這起案件中，一位鄭姓主任醫(yī)師因開具凝血因子藥物“安佳因”，被公安機關以涉嫌詐騙罪刑事拘留，隨后經檢察院批準逮捕。直至法院最終同意對其取保候審，鄭主任已被持續(xù)羈押長達14個月。

該案爭議焦點在于：血友病患者需長期使用凝血因子藥物，但國家政策規(guī)定僅報銷出血時用藥，預防用藥不報銷。醫(yī)藥代表通過“現(xiàn)金補貼”模式吸引患者開藥，導致患者在未出血時違規(guī)開藥，造成醫(yī)?；饟p失。公訴機關認為醫(yī)生應知醫(yī)保政策，從違規(guī)結果反推犯罪合意。

邵穎芳在辯護中強調，應堅持主客觀統(tǒng)一原則，醫(yī)生主觀故意是關鍵；醫(yī)保的審核義務不應過度加于醫(yī)生，系統(tǒng)應負責監(jiān)控。“除非有確切證據證明醫(yī)生與患者形成了非法占有醫(yī)保基金的共同故意，否則不能追究醫(yī)生的刑事責任?！?/p>

更令邵穎芳揪心的是，此類案件一旦涉案金額被認定為《刑法》第266條詐騙罪的“數額特別巨大”，起刑點就在十年以上，且不能適用緩刑。在這種嚴峻的法律條文項下，前期想要獲得取保候審，難度可想而知。

經過兩輪激烈庭審，邵穎芳團隊憑借扎實的辯護，最終為鄭醫(yī)生爭取到取保候審。然而，14個月的鐵窗生涯，早已將這位醫(yī)生的職業(yè)生涯擊得支離破碎。

“即便最終獲得無罪判決，這14個月的羈押、名譽的損毀、職業(yè)的中斷，都是無法彌補的?！鄙鄯f芳的話語中滿是痛惜，“截至目前，案件仍在審理中，鄭醫(yī)生的命運，依然懸而未決?！?/p>

法律的勝利，無法阻止一家醫(yī)院的“死亡”

同樣讓邵穎芳感到無力的，還有溫州永嘉江南醫(yī)保案。這起被視為捍衛(wèi)民營醫(yī)院自主定價權的“里程碑之戰(zhàn)”，是她代理的最具代表性的案件之一，但最終的結局，卻成為她心中一道難以撫平的遺憾。

此前，溫州永嘉江南醫(yī)院因在人工晶體采購與銷售環(huán)節(jié)存在差價，被醫(yī)保部門認定涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；?，9名股東被刑事立案。邵穎芳在深入研讀案件后提出，民營醫(yī)療機構依法享有自主定價權，購銷差價本身是市場常見現(xiàn)象，是否構成刑法意義上的欺詐，需審慎界定。

最終，法院判決該院不構成詐騙罪。這一勝訴不僅挽回了企業(yè)的聲譽與經濟損失，更深遠的意義在于，為民營醫(yī)療機構如何合法合規(guī)行使定價自主權提供了寶貴的司法實踐參考。

該案一審審理期間，永嘉江南醫(yī)院的幾位股東曾來到“看醫(yī)界”主辦的上海醫(yī)交會現(xiàn)場，尋找新的發(fā)展機遇。他們曾滿懷希望地對邵穎芳說：“我們想繼續(xù)辦醫(yī)，想為患者做點實事?！比欢M管獲得了免予刑事處罰的結果，醫(yī)院卻在漫長的訴訟過程中被迫關停，最終將面臨消亡——一場看似勝利的官司，帶來的卻是當地醫(yī)療服務一項實實在在的損失。

邵穎芳與永嘉江南醫(yī)院股東于2019上海醫(yī)交會合影

在西南省份，六盤水一家民營骨科醫(yī)院的遭遇更讓人唏噓。2023年，該院因高值耗材加價率超過當地一份2003年發(fā)布的文件規(guī)定的8%，被指控騙保601萬元。檢察院建議對醫(yī)院實際負責人判處十一年以上有期徒刑。

“這是一份出臺近二十年的文件，其上位法依據早已被廢止，且文件明確適用于非營利性醫(yī)療機構，而涉案醫(yī)院是營利性醫(yī)療機構。”邵穎芳在查閱59本卷宗后發(fā)現(xiàn)了關鍵問題。

她立即以個人名義向省司法廳提請對該文件進行合法性審查。2024年1月，省司法廳轉交了省醫(yī)保局的回函，回復中明確：該文件不適用于營利性醫(yī)療機構。十天后，被羈押八個月的當事人終于獲準取保，在春節(jié)前與家人團聚。

七個月后，法院作出一審判決，采納了辯護律師關于不構成詐騙罪的辯護意見，認為檢察院指控的詐騙罪罪名不成立。然而，此時的醫(yī)院早已成為一棟空樓，在漫長的訴訟中失去了再次啟動運營的能力。

“我們救回了人，但救不回一家醫(yī)院?！鄙鄯f芳痛心地說，“刑事案件一旦介入，醫(yī)保停撥、員工離職、供應商訴訟蜂擁而至，對于主要依賴醫(yī)?；颊叩拿駹I醫(yī)院而言，這幾乎是滅頂之災?！?/p>

為民營醫(yī)療公平執(zhí)法的環(huán)境而呼吁

比起個案中的法律攻防，更讓邵穎芳憂心的，是縈繞在民營醫(yī)療周遭的復雜司法環(huán)境。多年與案件交鋒的歷程中，她清晰地看到，許多困境的根源并非醫(yī)療行為本身，而是源于執(zhí)法環(huán)節(jié)的差異與滯后。

在她看來，當前醫(yī)保執(zhí)法環(huán)境中存在的一些問題值得關注：“首先是區(qū)別對待。同樣的違規(guī)行為，公立醫(yī)院很少被直接暫停醫(yī)保資質，而民營醫(yī)院卻常被‘一刀切’執(zhí)法。其次是政策滯后，一些二十年前的文件仍在被作為執(zhí)法依據，與當前國家鼓勵社會辦醫(yī)的政策導向嚴重不符?！?/p>

更令她擔憂的，是執(zhí)法標準的不統(tǒng)一。“同樣的問題，在A地被視為一般違規(guī)，在B地卻被認定為刑事犯罪。這種不確定性，給民營醫(yī)院帶來巨大的運營風險?！?/p>

邵穎芳講述了一個令人深思的案例：青島一家醫(yī)院在接到醫(yī)保部門的檢查通知后，積極配合并將追繳款項主動繳納。然而一年后，醫(yī)保部門卻將這個已經處理完畢的案子移送公安機關，成了刑事案件?！爱斒氯俗罱K一審被判五年六個月。這種對已結案件的二次歸罪，無異于一次殘酷的‘秋后算賬’?！?/p>

對于近年來日益嚴格的醫(yī)保監(jiān)管，邵穎芳認為有其必要性，但執(zhí)行層面需要更加規(guī)范?！皣裔t(yī)保局2018年才成立，是個很年輕的部門，執(zhí)法過程還在逐漸完善。但我們希望它更快地走向規(guī)范、透明、公平。”

幫助當事人以最小成本贏得最大化權益

除了醫(yī)保案件，邵穎芳在長期的執(zhí)業(yè)過程中發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院還面臨著合同糾紛、投融資架構、學科共建等多重法律風險。

在她代理的上海某醫(yī)院與某醫(yī)生集團合作糾紛案中，對方在訴訟伊始便主張雙方合作實為“科室承包”，并請求法院確認雙方合作協(xié)議中的保底條款無效?！叭粼撝鲝埑闪?，不僅意味著保底條款失效，更將從根本上否定整個合作模式的合法性?！鄙鄯f芳敏銳地指出問題的嚴重性。

為反駁對方的承包主張，她從雙方合作管理、財務處理、人員合作等方面進行舉證雙方之間屬于“學科共建”。最終，法院采納了她的代理意見，認定雙方合作屬于學科共建而非科室承包。在二審階段，她更是促成雙方達成調解，一攬子化解了多年積累的爭議。

回顧該案，邵穎芳分析，對方醫(yī)生集團一審全面敗訴的原因在于其以利益最大化趨勢，單方面推翻合作條款約定，并且采取了“殺敵一千自損八百”的錯誤訴訟策略，向法庭表示雙方合作系違法行為——科室承包。并且在一審審理期間對方始終拒絕調解，錯過了化解爭議的最佳談判時機，最終法院駁回了其全部訴訟請求。

而邵穎芳團隊則始終保持實事求是的態(tài)度，積極協(xié)助法院查明真相，提供了大量證據材料。二審時，對方更換了代理人，愿意采取客觀公正的立場進行協(xié)商，經過雙方代理人的努力，最終促成了雙方的庭外和解。

邵穎芳表示，訴訟是雙向的，一方滿意，另一方就會不滿意，要達到雙方都滿意唯有調解。訴訟效果不能簡單等同于判決結果，作為法律共同體的一員，律師在維護司法公平正義的同時，能幫助當事人以最小成本贏得最大化權益，才是律師追求的終極目標。

“訴訟的最終目的不是為了在法庭上打敗對手，而是為了解決商業(yè)上的困擾?！鄙鄯f芳表示，“有時，一套能夠徹底了結所有潛在爭議的一攬子解決方案，其商業(yè)價值遠大于一個雖勝訴但遺留諸多隱患的判決?！?/p>

從“救火”到“防火”，做行業(yè)的“守橋人”

目睹了太多“贏了官司、輸了未來”的悲劇，邵穎芳越來越多地將工作重心轉向風險預防。她形象地將自己的工作比作“守橋人”：“橋的欄桿不一定要時刻被扶著，但它必須在那里，才讓過橋的人時刻感到安全?！?/p>

如今，她擔任多家民營醫(yī)院和醫(yī)生集團的常法顧問，致力于將法律服務前置，幫助機構在創(chuàng)建之初就構建合規(guī)框架?！白罡呒壍姆煞眨亲尶蛻暨h離訴爭，永遠不要對簿公堂。”她如是說。

基于大量一線案例的沉淀，她為民營醫(yī)院勾勒出清晰的合規(guī)路徑。在她看來，堅守醫(yī)療本質、徹底杜絕弄虛作假是不可動搖的底線；同時，一套完善規(guī)范的內部管理制度，是抵御風險的內部堡壘。

對于一些可能觸碰紅線的關鍵環(huán)節(jié)，邵穎芳進行了精準的拆解。針對高值藥品和耗材，她建議醫(yī)生和醫(yī)院必須深入研究醫(yī)保報銷政策，密切關注地方規(guī)定。在“飛檢”日益常態(tài)化的趨勢下，她尤其提醒要警惕醫(yī)療編碼的更新問題：“國家正在推行統(tǒng)一醫(yī)療編碼，過渡期間極易因對應錯誤被認定為串換編碼，導致所有對應費用被拒付，甚至可能升級為詐騙指控。”

此外，股權結構這類頂層設計也常是民營醫(yī)院的“阿喀琉斯之踵”。她舉例道：“我曾接觸一家醫(yī)院，共有9位股東，股權過度分散不僅導致決策效率低下，更在盈利分配時屢屢引發(fā)糾紛?！痹谒磥恚S多表面上的法律案件，根源往往始于股權矛盾。

除了為機構提供一對一的“防火墻”服務，邵穎芳還積極通過行業(yè)講座播撒合規(guī)的種子。2025年，她將繼續(xù)作為核心講師，出席“看醫(yī)界”于12月13—14日舉辦的醫(yī)交會，并在12月12日的會前講座——“2025中國醫(yī)療法務合規(guī)管理訓練營”中，系統(tǒng)講解醫(yī)療機構的醫(yī)保與日常運營合規(guī)管理，助力民營醫(yī)院規(guī)避風險、行穩(wěn)致遠。

永不言悔的使命之路

“選擇了這個賽道，我從未后悔。”回首近十年醫(yī)療律師生涯，邵穎芳語氣堅定。她坦言，不僅無悔于當初的職業(yè)轉型，甚至覺得“應該更早一點走出來”?！斑@個領域始終讓我感受到一種強烈的使命感，每一步都充滿意義。”

對她而言，最大的成就感不僅來自于將被羈押的當事人從看守所中解救出來，更來自于在風險發(fā)生前就將其化解的篤定。她分享了一個關鍵案例：在肺炎13價疫苗斷檔期間，她果斷否定了其顧問單位擬開展的從境外“引入”疫苗的新業(yè)務板塊，因為該業(yè)務屬于涉嫌銷售假藥的犯罪行為。“雖然企業(yè)未能獲得此業(yè)務帶來的紅利，但我們成功規(guī)避了負責人可能面臨的刑獄風險，也為企業(yè)免去了一場顛覆性打擊?！?/p>

這樣的理念也體現(xiàn)在貴州某民營醫(yī)院飛行檢查案中。在正式行政處罰決定下達前，她的團隊便已經提前介入，了解相關情況，通過專業(yè)的陳述申辯和扎實的證據材料，最終將涉嫌違規(guī)的醫(yī)?；鸾痤~從最初認定的350萬元大幅降至3000余元，行政處罰也僅定格在三倍。

“如果能早期介入，很多風險是完全可以規(guī)避的?！鄙鄯f芳強調道，語氣中帶著一絲惋惜，“但現(xiàn)實中，太多醫(yī)院直到被立案偵查才尋求法律幫助，那時往往為時已晚?！?/p>

如今，她的視野早已超越個案勝訴，投向整個民營醫(yī)療行業(yè)的法治環(huán)境與未來發(fā)展。“《醫(yī)?；鸨O(jiān)管使用條例》的實施細則剛公布征求意見稿，《醫(yī)療保障法》也仍在草案階段。這些關鍵立法進程都需要我們持續(xù)關注和推動，以便更好地為民營醫(yī)療事前規(guī)避風險?！?/p>

對于未來3-5年民營醫(yī)院的發(fā)展，邵穎芳預測合規(guī)要求會越來越高，同時?？苹?、差異化將成為生存的關鍵。“沒有?？苾?yōu)勢的民營醫(yī)院，生存壓力會非常大。同時，如何吸引和留住優(yōu)秀人才，也是他們面臨的重要挑戰(zhàn)?！?/p>

邵穎芳的辦公室內一直珍藏著一面2020年客戶贈送的錦旗。彼時，邵穎芳團隊在錯綜復雜的法律程序中與時間賽跑，通過精準的財產保全與訴訟策略，前后輾轉三家法院，憑借五份民事裁定書，二份民事判決書，歷時一年半，最終為75歲的周老先生保住了安身立命的房產。案件塵埃落定后，老人動情地說：“非常感謝你們，你們保護了我一生的積蓄??！”

而在整個過程中，當事人始終只有一句話：邵律師，我聽你的，你只要告訴我該怎么做。在邵穎芳看來，這份超越官司的完全信任，或許正是她在艱難時刻繼續(xù)前行的最大動力。

即便前路仍有艱難，她相信，法治的進步、行業(yè)的成熟，正是在每一次的“心痛”與反思中，緩緩向前。作為民營醫(yī)療行業(yè)的“守橋人”，她將繼續(xù)用自己的方式，守護這個充滿挑戰(zhàn)卻又至關重要的領域。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）