并指免植皮 | 案例 38《三肢并指趾，情況各異，一次手術全解決》

這個寶寶雙手和左腳都有并指（趾），但情況卻不相同，左手是環、小指的并指，右手是中、環指的并指，左腳是第4、5趾的多并趾。在寶寶6個月大時，我們為他實施了手術，一次性分開了雙手和左腳。如今，術后快兩年，小家伙小手小腳都恢復得不錯！

一、發現寶寶三肢異常，媽媽擔心這4點

因為出生發現孩子三個肢體都有并指（趾），家長就十分擔憂。他們的擔憂非常具體：

第一，并指（趾）分指（趾）過程中要不要植皮？

第二，三個肢體能否同時手術？

第三，如果手術時間較長，麻醉對孩子有沒有影響？

第四，手術的最佳時間是什么時候？

第一，并指（趾）分指（趾）過程中要不要植皮？

傳統并指分指手術，對于指蹼重建和創面覆蓋，常常需要從寶寶身體其他部位，如腹股溝、上臂等取皮進行植皮。

家長對此顧慮重重：額外取皮意味著多一個傷口、多一處疤痕、多一份疼痛和感染風險，恢復期也更長。她們迫切想知道：寶寶這種情況，能不能不植皮？有沒有更好的技術？

針對家長擔心的植皮問題，我們可以采用人工真皮誘導免植皮技術，并指分開后的創面用人工真皮覆蓋，避免了在寶寶身體其他部位取皮的創傷和痛苦，減少了術后供區并發癥和疤痕。

第二，三個肢體能否同時手術？

面對寶寶三個部位需要手術的情況，家長內心充滿矛盾。一方面，他們極其渴望一次手術就能解決所有問題，避免孩子經歷多次手術的痛苦和風險，也減少家庭反復奔波和請假的經濟與精神壓力。但另一方面，他們又非常擔憂：一次手術要分開雙手加一只腳，手術時間會不會太長？會不會增加并發癥風險？

經過詳細評估，我們認為寶寶雖然三處并指（趾）情況各異，但可以采用人工真皮誘導免植皮技術，一次手術解決三肢的問題。

第三，如果手術時間較長，麻醉對孩子有沒有影響？

其實如果我們采用人工真皮誘導免植皮技術，手術時間一般是在3個半小時到4個小時的樣子，手術時間并不是很長，全麻下是比較安全的，對孩子智力發育都不會有特別的影響。

當然，孩子的情況也不能單純依賴于全麻陣痛，我們會在局部給予一些長效陣痛的藥物，讓寶寶在手術過程中，以及術后回到病房都不會感到特別的不適。

第四，手術的最佳時間是什么時候？

當時寶寶來的時候是3個多月，體重和心臟彩超結果都提示他的狀態是比較好的。所以在這種情況下，我們一般建議是在孩子6-8個月的時候進行手術。

二、精心護理，小手小腳越長越好

“怎么換藥？去哪里換藥？幾天換一次藥？傷口什么時候長好？傷口長好了要做什么？……”這一系列問題媽媽問過幾次，也完全按照我們的要求執行了。

大概一個多月，創面就愈合了。創面愈合后，祛疤藥物、夜間支具，還有功能鍛煉就要跟上來。

媽媽雖然平時工作很忙，但不忘定時提醒家人：該涂祛疤藥了、該綁支具了、該帶寶寶做功能鍛煉了……

目前是術后1年多，我們看到，雙手分指處愈合良好，指蹼形態自然，手指粗細勻稱，屈伸活動自如，抓握功能完全正常。疤痕隨著時間逐漸軟化、淡化，外觀改善顯著。左腳各腳趾分離良好，排列整齊，行走、跑跳無任何障礙，穿鞋舒適。

整體上，小家伙手和腳都恢復得非常不錯。我相信這樣的結果，對于家長來說，就是他們所期待的結果，也是他們努力所收獲的成果。但這還不是治療的終點，因為寶寶還在繼續生長，夜間支具和功能鍛煉還要持續跟進，這樣才能避免出現屈曲攣縮和功能障礙等問題，讓寶寶有更加完美的手和腳。