中風等心血管風險長期降低！安貞醫(yī)院蔡軍教授領銜研究：收縮壓＜130 mmHg，盡早強化降壓更有效

高血壓是全球心血管疾病負擔的重要危險因素，尤其在中老年人群中，血壓控制策略一直是臨床關注的重點。STEP（老年高血壓患者血壓干預策略）試驗是該領域的一項重要研究，2021年發(fā)布的初期結果顯示，相比收縮壓目標130 mmHg ~＜150 mmHg，收縮壓目標為110 mmHg ~＜130 mmHg的強化降壓可顯著降低心血管事件風險。由于強化降壓組獲益明顯，STEP試驗提前中止。

然而，該領域內其他多項研究也偏短期，未能回答“長期持續(xù)強化降壓是否依然安全有效”以及“何時開始強化干預效果最佳”這兩個關鍵問題。為此，STEP試驗延長隨訪，所有患者均接受強化血壓控制，其6年隨訪結果顯示，持續(xù)強化降壓治療較延遲啟動強化降壓治療更能使高血壓患者獲益。研究論文近期發(fā)表于《美國心臟病學會雜志》（JACC），北京安貞醫(yī)院高血壓中心蔡軍教授為通訊作者。

截圖來源：JACC

STEP是一項多中心、隨機、對照試驗，共納入8511例既往未發(fā)生過中風的60-80歲中國高血壓患者（基線收縮壓水平140 mmHg ~ 190 mmHg），患者1:1隨機分組接受強化降壓治療（收縮壓目標為110 mmHg ~＜130 mmHg）或標準降壓治療（收縮壓目標130 mmHg ~＜150 mmHg）。原試驗在2020年末結束后，所有存活的7296名患者，都繼續(xù)接受了強化降壓治療，形成“持續(xù)強化治療”與“延遲強化治療”的對比。

至2023年7月，中位隨訪時間達6.11年，持續(xù)強化治療組平均收縮壓為127.9 mmHg，延遲強化治療組為129.5 mmHg。

▲隨時間推移，持續(xù)強化治療組（藍）與延遲強化治療組（綠）的收縮壓變化（圖片來源：參考資料[1]）

研究主要終點為包括卒中（俗稱“中風”）、急性冠脈綜合征、心衰、冠脈血運重建、房顫和心血管死亡在內的復合心血管事件。持續(xù)強化治療組主要終點事件發(fā)生率為每年1.12%，而延遲強化治療組為每年1.33%，持續(xù)強化治療組風險降低18%（HR 0.82，95%CI 0.71~0.96）。在各項具體心血管事件中，卒中風險更是顯著下降28%（HR 0.72，95%CI 0.55~0.94）。

▲隨時間推移，持續(xù)強化治療組（藍）與延遲強化治療組（綠）的主要終點事件累積發(fā)生率（圖片來源：參考資料[1]）

研究團隊還模擬分析了強化治療起始時間對心血管風險的影響。結果顯示，從隨機分組時（0個月）即開始強化治療的效益最大，主要終點風險降低17%，而隨著起始時間推遲，效益逐漸減弱：12個月起始強化治療，風險降低12%；24個月起始強化治療，風險降低8%；至72個月時強化治療的效益消失。這一發(fā)現(xiàn)明確提示，高血壓患者越早啟動強化降壓，心血管保護效果越明顯。

▲強化降壓啟動干預時間與主要終點的獲益效應（圖片來源：參考資料[1]）

在安全性方面，除了持續(xù)強化治療組低血壓發(fā)生率稍高（3.82% vs 2.81%），其他如頭暈、暈厥、骨折、腎功能損害等不良事件在兩組間無顯著差異，提示強化降壓在長期應用中總體安全可控。

STEP的延長干預隨訪分析提供了強化降壓長期效益與安全性的有力證據(jù)，證實了在老年高血壓患者中，“早強化降壓、持續(xù)強化降壓”的重要性。

參考資料

[1] Qirui Song, et al., (2025). Intensive Blood Pressure Control in Older Patients With Hypertension: 6-Year Results of the STEP Trial. JACC, DOI: 10.1016/j.jacc.2025.06.045

撰文 | 醫(yī)學新視點

編輯 | 阿拉斯加寶

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