多巴胺外周靜脈輸注外滲致皮膚異常的護理個案分析

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一、病例資料

患兒留置中心靜脈導(dǎo)管，通過兩路通路輸液：一路為營養(yǎng)液，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管以較快速度泵入；另一路為多巴胺，經(jīng)外周靜脈留置針輸注。患兒因氣管插管需雙側(cè)手臂制動約束，右手背穿刺側(cè)手臂在約束范圍內(nèi)。夜班07:00，責(zé)任護士巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患兒右手背穿刺側(cè)皮膚出現(xiàn)約5cm×1cm的白色異常區(qū)域，此前因約束遮擋未能及時發(fā)現(xiàn)，確認(rèn)由多巴胺外滲引發(fā)。事件發(fā)現(xiàn)后，護士立即對穿刺部位進行液體回抽以減少局部藥物殘留，隨后迅速拔出留置針，并第一時間上報相關(guān)情況。

圖1 液體外滲時皮膚

二、原因分析

（一）藥物因素

多巴胺屬于血管活性藥物，具有收縮血管的作用。當(dāng)藥物外滲到皮下組織時，會導(dǎo)致局部血管收縮，血液循環(huán)受阻，進而引起皮膚缺血、缺氧，出現(xiàn)白色異常改變；且該藥物外滲后對局部組織的刺激性較強，易引發(fā)組織損傷。

（二）穿刺與固定因素

選擇外周靜脈輸注多巴胺存在先天風(fēng)險，外周靜脈管壁較薄、管腔較細，且血流速度相對較慢，藥物在局部停留時間較長，增加了外滲概率。同時，雖進行了留置針穿刺，但未充分考慮患兒手臂制動約束的特殊情況，固定方式可能未能適應(yīng)約束狀態(tài)，難以有效防止留置針移位導(dǎo)致藥物外滲。

（三）護理觀察因素

患兒雙側(cè)手臂制動約束，右手背穿刺側(cè)被約束物遮擋，護士在之前的巡視中，未充分意識到約束部位穿刺點觀察的特殊性，未能采取有效措施（如適當(dāng)調(diào)整約束位置、借助輔助工具）查看穿刺部位，導(dǎo)致未能及時發(fā)現(xiàn)皮膚顏色變化，延誤了處理時機。

三、護理措施

（一）緊急處理措施

1. 液體回抽與拔針：發(fā)現(xiàn)藥物外滲后，立即用空針連接留置針，盡量回抽外滲的藥液，以減少局部藥物濃度和殘留量，隨后迅速拔出留置針，避免藥物持續(xù)外滲。

2. 局部處理：拔針后，根據(jù)多巴胺外滲的處理規(guī)范，選擇合適的局部用藥（如酚妥拉明濕敷），以擴張局部血管，改善血液循環(huán)，減輕組織損傷。同時，密切觀察皮膚顏色、溫度、感覺及腫脹情況，記錄異常區(qū)域的變化。

（二）后續(xù)護理干預(yù)

1. 加強病情監(jiān)測：增加對患兒右手背皮膚的巡視頻率，每1-2小時觀察一次，詳細記錄皮膚顏色、溫度、腫脹程度及患兒的反應(yīng)（如有無哭鬧加劇提示疼痛），直至皮膚異常完全恢復(fù)。

2. 調(diào)整約束與體位：在保證患兒氣管插管安全的前提下，適當(dāng)調(diào)整右手臂的約束方式，避免約束物直接壓迫穿刺部位及周圍皮膚；同時可適當(dāng)抬高患兒右手臂，促進局部靜脈回流，減輕腫脹。

3. 優(yōu)化輸液方案：與醫(yī)生溝通，評估患兒病情，考慮將多巴胺輸注通路調(diào)整至中心靜脈導(dǎo)管，利用中心靜脈血流速度快、管腔粗的特點，降低藥物外滲風(fēng)險。若因治療需求必須外周靜脈輸注，選擇更粗、直、血流豐富的靜脈，并使用超聲引導(dǎo)等技術(shù)提高穿刺準(zhǔn)確性。

圖2 酚妥拉明濕敷后1小時

四、護理討論

（一）血管活性藥物輸注的通路選擇

多巴胺等血管活性藥物輸注時，優(yōu)先選擇中心靜脈通路（如PICC、CVC）是降低外滲風(fēng)險的關(guān)鍵。中心靜脈血流速度快，能迅速將藥物稀釋并輸送至全身，減少藥物在局部血管的停留時間，降低對血管壁的刺激和外滲概率。本案例中選擇外周靜脈輸注多巴胺，增加了藥物外滲的風(fēng)險，提示臨床護理中需嚴(yán)格遵循血管活性藥物輸注的通路選擇原則，對于需長期或高濃度輸注此類藥物的患兒，應(yīng)盡早建立中心靜脈通路。

（二）約束患兒穿刺部位的觀察策略

對于因治療需求（如氣管插管、躁動）需制動約束的患兒，穿刺部位的觀察是護理重點和難點。護理人員應(yīng)制定針對性的觀察策略：一是在約束前，合理規(guī)劃穿刺部位，盡量避開約束物直接覆蓋的區(qū)域；二是選擇透明、透氣的約束帶，便于隨時觀察穿刺部位；三是巡視時，若約束物遮擋穿刺點，需在保證患兒安全的前提下，適當(dāng)調(diào)整約束位置或解開部分約束帶，確保清晰查看穿刺部位皮膚顏色、有無腫脹、滲液等情況，避免因觀察不及時延誤病情。

（三）藥物外滲的應(yīng)急處理與培訓(xùn)

藥物外滲的及時、正確處理能有效減輕組織損傷。護理人員需熟練掌握常見藥物外滲的應(yīng)急處理流程，如立即停止輸液、回抽藥液、拔針、局部用藥等。同時，科室應(yīng)定期開展藥物外滲相關(guān)知識的培訓(xùn)和模擬演練，提高護理人員的應(yīng)急處理能力和風(fēng)險防范意識，確保在發(fā)生藥物外滲時，護理人員能迅速、規(guī)范地采取措施，最大程度減少患兒的傷害。

圖3 酚妥拉明濕敷后2小時

五、總結(jié)

本案例為多巴胺外周靜脈輸注外滲致患兒皮膚異常的護理個案，通過對病例資料的梳理、原因分析及護理措施的總結(jié)，強調(diào)了血管活性藥物輸注通路選擇、約束患兒穿刺部位觀察及藥物外滲應(yīng)急處理的重要性。臨床護理工作中，護理人員需嚴(yán)格遵循護理規(guī)范，加強風(fēng)險防范意識，針對特殊患兒制定個性化的護理方案，不斷優(yōu)化護理措施，提高護理質(zhì)量，保障患兒的治療安全。

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