國家醫保局連出新政，零售藥店面臨“絕殺”

2025國慶節后，國家醫保局又搞了一波大動作。

10月11日，國家醫保局發布《關于進一步加強對定點零售藥店藥品“陰陽價格”監測處置的通知》，特別強調定點零售藥店對醫保和非醫保用戶采取不同價格，或定點藥店向參?；颊吒邇r售藥的，都要嚴肅核查處置。

和以往不同，《通知》明確要求各地以“定點藥店藥品結算金額排名靠前”或“線上線下價格差異大”的藥品為重點篩查品種。

部分品種線上線下價差過大的問題，已經引起了央媒的關注。10月13日，《法治日報》報道，北京多家藥店存在門店售價普遍高于自家線上售價的問題。比如在某平價藥房，一款“芬必得”布洛芬緩釋膠囊線上售價18.6元，線下售價29.8元。

就在節前的9月30日，國家醫保局發布《重點監測易倒賣回流醫保藥品清單》，列出了50種易發生倒賣回流的藥品，輝瑞（現暉致）的阿托伐他汀原研藥“立普妥”等就在其中，這些品種在各地藥房頻繁出現無進貨票據、銷售混亂的現象。

回流藥、醫保內外陰陽價格、線上線下價格差異，這一系列動作，刀刀對準零售藥店。

中國零售藥店在經歷2023年的頂峰之后，2024年經醫保嚴管陷入關店浪潮。幾家頭部藥店上市公司在2025半年報中剛剛透露出企穩跡象，就又在Q4遭遇幾套政策連招，向市場提示零售藥店的經營風險。

集采未中選品種，還有很大水分可擠

經過幾年改革，公立醫院、民營醫療機構和基層醫院已經實現了嚴格零差率銷售，相比之下零售藥店監管一直不夠清晰。不少藥店有電商平臺的“平臺補貼”左右線上價格，最終藥價就比實體店低很多。

這其中，“流落”在院外渠道的那些集采非中選品種，就是零售渠道中最另類的存在。

一款藥品可能沒有中選集采，甚至有可能在部分省份已經踢出了掛網采購的名單，但按醫保照規定在零售渠道仍可以享受醫保報銷。這類品種到底賣多少錢，企業的話語權很大，就可能出現線上低于線下、陰陽價格等問題，是零售渠道操作空間很大的品種。

在有些藥店買同一藥品時，會出現使用醫保個人賬戶支付就貴，現金或直接線上支付就能更便宜的現象。有行業媒體報道，湖北仁悅藥業的三黃片現金18元，刷醫保卻要支付26元。據健識局了解，湖北仁悅藥業的三黃片未中選國家或省級集采。

同樣的情況也發生在線上支付體系中。某款維生素藥品，盡管已被納入各省集采名單，但在大部分地區，這個品種都未中選。此前，就有行業媒體透露：該維生素產品藥價差異很大，有人在醫保定點零售藥店買54.3元一盒，而一些網店售價14.9元一盒。

去年年底，河北推出規定：凡是非掛網品種，藥店禁止刷醫保。這是因為河北對集采非中選品種一律實施嚴格的“1.8倍規則”，即價格超過集采價1.8倍的藥，一律不得掛網。原本高價藥撤網后，還能在藥店里繼續賣高價，同時獲得醫保報銷。河北規定今年1月1日起，非掛網品種不得刷醫保，斷掉了這些品種的后路。

但并非每個省份都嚴格執行“1.8倍規則+禁刷非掛網品種”這一套組合拳。尤其是藥店大部分刷的是醫保個賬，極少牽扯到統籌部分，這就更加隱蔽難以管理。

國家醫保局此次動手開始整治，從內容上看還在“治標”，相信未來還會有更深入的“治本”配套政策。

藥價防線進一步縮緊

重視“院外渠道的集采非中選品種”，是對集采制度的“扎籬笆”、補漏洞，更是對那些鉆空子的企業的一種震懾。

定點藥店實行“陰陽價格”，是明確的違法違規，處理起來相對容易一些。眉山市醫保局、市場監督管理局、衛健委三部門聯合發布《眉山市定點零售藥店精細化管理辦法（試行）》，要求定點零售藥店應嚴格遵守《明碼標價和禁止價格欺詐規定》，嚴禁同一藥品醫保結算價與現金價不一致，違者依規進行處理。

兩大政策處理手段基本相似，都是視情節嚴重程度和整改情況，采取約談主要負責人、暫停醫保結算、不予支付或追回已支付醫?；?、暫停或解除醫保服務協議、移交相關部門處理等措施嚴肅處理。有消息表明，成都、武漢等地已有17家定點藥店因存在“陰陽價格”問題被取消醫保定點資格。

但線上線下價格不一致的問題就比較麻煩?！斗ㄖ稳請蟆返膱蟮乐校€上平臺補貼、滿減，藥企直供線上的成本便利等，都有可能造成線上價格低于線下。有藥店經營者也提到：線上平臺競爭激烈，相同的藥有很多店鋪在賣，為了吸引顧客，很多店鋪都會采取各種優惠方式。

想要讓“線上不準賣低價藥”，并不容易做到，但醫保局也不是毫無辦法，集采藥品“三進”就是進一步限制非集采藥的妙棋。

去年以來，已有多地正式加入全國集采藥品“進零售藥店、進村衛生室、進民營醫院”的“三進”行動中。據不完全統計，截至2024年10月，陜西省、河南、山東、湖南、江西等均已執行或正在進行集采藥品“三進”工作，另有廣東、浙江、海南、內蒙古、新疆等地也在積極以地級市為單位試點推廣。

“三進”行動統一了線上銷售和線下門店價格，配送服務費在藥品價格外另行計算，藥店非集采藥銷售的最后一滴水份也將被擠干。

這些價格不規范行為得到徹底清理之前，藥店可能還能過上一陣好日子。具體還有多久，就看各地的執行力度和速度了。

撰稿丨苗苗

編輯丨江蕓 賈亭

運營｜廿十三

插圖｜視覺中國

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