長護險走過十年 | 邁向新階段 織就保障網

數據顯示，目前我國有4500萬失能失智老人需長期護理。為解決“一人失能、全家失衡”的家庭困境，2016年，國家啟動長期護理保險制度試點。今年是試點開展的第十年。目前，長護險已在49個城市開展探索，累計超200萬人享受待遇。各地試點工作取得了階段性成效，在確立政策制度、建立籌資機制、實施待遇保障、建立管理運行機制等方面，探索出了很多值得推廣的經驗和做法。

城鄉保障一體統籌

打破城鄉二元分割，建立統一的制度框架、籌資機制、評估標準和待遇體系，不僅可以促進社會公平，更有利于優化資源配置，提升服務效率。

例如，浙江省余姚市構建了城鄉一體長護險制度體系，實現“待遇同享、服務同質、管理同標”。截至2025年6月底，制度覆蓋全市102.95萬城鄉參保人員，5607名失能人員享受長護待遇。2021年，山東省青島市為補齊農村護理保障短板，統一了城鄉護理保險制度，針對照護資源明顯不足的新城區和偏遠農村地區，優先給予政策支持。目前，青島市長護險制度已覆蓋全市939萬名城鄉參保人員，累計支付長護險資金53億元，惠及13萬多名重度失能失智人員。

籌資機制多元化

資金籌集是關系長護險制度長期平穩可持續的關鍵性工作。各試點地區結合自身實際，紛紛探索建立互助共濟、責任共擔的籌資機制，以及與經濟社會發展和保障水平相適應的籌資動態調整機制。

如何在滿足基本護理服務資金需求的同時，保障長護險資金可持續？湖北省荊門市給出的答案是“三家抬”——個人、醫保、財政共同承擔籌資責任。個人繳費部分與基本醫保個人繳費同步征收，城鄉低保人員、特困供養人員等困難群體的個人繳費部分，由政府全額資助。堅持“線上繳費為主、銀行網點為輔、代收現金兜底”，持續拓寬“非接觸式”繳費渠道，長護險繳費“網上辦”“掌上辦”的比例已達90%。截至2024年底，荊門市長護險參保人員達243萬多人，年度總保費達2.1億余元。

類似的，陜西省漢中市采用“50+30+20”三方共擔模式：每年個人繳納50元，醫?；饎澽D30元，財政補助20元。這種設計既分散了基金風險，又滿足了推動業務的實際需求。

響應需求精準化

為精準響應參保人員護理需求，保障待遇的公平適度，各試點城市制定了差異化的支付標準，以此增強服務的精準性和針對性。

荊門市將居家護理細分為親情護理和機構上門護理兩種方式。符合享受長期護理保險待遇且選擇居家護理的失能人員，由本人親屬（包括保姆）提供日常基本生活護理服務，在此基礎上，由定點護理服務機構安排專業護理人員定期上門提供專業護理服務。選擇居家護理的失能人員，根據失能等級享受相應護理服務。其中，重度失能Ⅰ級人員只能享受親情護理服務，重度失能Ⅱ級、Ⅲ級人員可疊加享受親情護理服務和機構上門護理服務。

青島市也細分服務形式，設計了居家照護、機構照護、日間照護3種服務形式，并科學設計待遇支付標準，參保職工報銷90%，參保居民報銷75%~80%。醫療服務費據實按比例支付，照護服務費與個人的照護需求等級掛鉤。

失能評估標準化

與基本醫保“依診斷結果定報銷”的模式顯著不同，長護險實行“依評估結果定待遇”。科學開展失能等級評估，是長護險制度實施的核心環節之一。

在國家層面，國家醫保局會同民政部研究出臺《長期護理失能等級評估標準（試行）》及配套文件，建立了涵蓋日常生活活動能力、認知能力、感知覺與溝通能力等方面的綜合評估指標體系，明確實施規范要求。2023年12月，國家醫保局、財政部印發《長期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）》，對評估機構、評估人員、評估標準、評估流程等作出規定，并進一步細化了管理模式。

在試點地區層面，浙江省寧波市打造“甬有長護”數字平臺，參保人員可以實現長護險申報、評估、服務、評價“一掌通辦”。平臺的信標定位、實時打卡、人臉識別、視頻連線等功能，讓長護服務實現全流程可監管。青島市編制長期護理保險管理與服務地方標準體系，包含10個子標準，健全標準化的申辦流程，對待遇申請、費用結算等各環節全部實行標準化管理。

凝聚各方合力

一些試點地區的實踐經驗證明，加強部門協同、整合各方資源、強化運營管理，是推進長護險制度順利落地實施的“制勝法寶”。

例如，青島市開展社商保合作，積極引入第三方經辦模式，強化日常監管，促進服務質量提升。荊門市則采用定點準入和協議管理模式，把符合條件的醫療機構、養老機構、居家護理機構納入長護險定點服務機構，引入多家護理經驗豐富、管理能力較強的專業護理團隊參與服務，鼓勵各類定點護理機構在城區和鄉村設立服務站點，打通護理服務“最后一公里”。一張擁有82個機構，串起市、縣、鄉、村的長期護理服務網織起來了。

總體來看，長護險試點地區已形成一張覆蓋市、縣、鄉、村的護理服務網絡。在一些試點地區，即使偏遠的山村也能享受到專業護理服務。隨著失能等級評估標準體系建立和護理服務人員專業程度提升，長護險正從試點探索走向成熟定型，為應對人口老齡化提供了關鍵的制度支撐。未來，隨著更多地區加入試點，我國長護險制度將趨于成熟，為億萬家庭提供更加穩固的長期護理保障。

政策回顧

《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》

2016年6月，人力資源社會保障部印發《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，決定在15地開展長期護理保險制度試點。根據《指導意見》，試點地區可通過優化職工醫保統賬結構，劃轉職工醫保統籌基金結余，調劑職工醫保費率等途徑籌集資金。

《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》

2020年9月，國家醫保局、財政部印發《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》和新增試點城市名單。北京市石景山區、天津市、山西省晉城市等14個地區將開展試點工作。

《意見》明確，人力資源社會保障部原明確的試點城市和吉林、山東2個重點聯系省份繼續開展試點，其他未開展試點的省份可新增1個城市開展試點，于2020年內啟動實施，試點期限2年。

《長期護理失能等級評估標準（試行）》

2021年8月，國家醫保局、民政部印發《長期護理失能等級評估標準（試行）》。

《評估標準》主要對評估指標、評估實施和評估結果判定作了規定：一是明確評估指標，專業評估量表由日常生活活動能力、認知能力、感知覺與溝通能力3個一級指標和17個二級指標組成，形成綜合性評估指標體系；二是明確了實施要求，對主體、對象、流程等作出規定；三是明確采用組合法對評估結果進行判定。

《長期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）》

2023年12月，國家醫保局、財政部印發《長期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）》，明確國家醫療保障行政部門商財政部門制定全國統一的失能等級評估標準，明確評估量表、評估指標、等級劃分等，并適時調整；統籌地區醫療保障部門統一執行《長期護理失能等級評估標準（試行）》和《長期護理保險失能等級評估操作指南（試行）》。

《健康照護師（長期照護師）國家職業標準》

2024年2月，人力資源社會保障部、國家醫保局頒布《健康照護師（長期照護師）國家職業標準》?！稑藴省穼】嫡兆o師（長期照護師）工作領域、工作內容及技能要求進行規范，對各等級健康照護師（長期照護師）的技能水平和理論知識水平進行明確。

《標準》明確，健康照護師是指運用基本醫學護理知識與技能，從事家庭、醫院、社區及長期護理服務機構等場所照護對象的健康照護及生活照料服務的人員。長期照護師是指運用基本生活照料及護理知識、技能，在家庭、社區、養老機構、醫療機構等場所，為享受長期護理保險待遇人員等人群提供基本生活照料及相關的醫療護理、功能維護、心理照護等服務的從業人員。

《長期護理保險失能等級評估機構定點管理辦法（試行）》

2024年5月，國家醫保局印發《長期護理保險失能等級評估機構定點管理辦法（試行）》，對定點評估機構的確定、運行管理、監督管理等方面作出規定。《辦法》明確了申請成為定點評估機構的基本條件。

《長期護理保險專家庫管理暫行辦法》

2024年9月，國家醫保局印發《長期護理保險專家庫管理暫行辦法》，明確由國家醫療保障行政部門負責組建、管理國家長期護理保險專家庫。

《暫行辦法》明確，國家庫專家分為核心專家、咨詢專家2類組別。核心專家主要負責對長期護理保險制度建設有全局性深遠影響的重大問題開展前瞻研究，圍繞參?；I資、待遇保障、管理服務等關鍵政策的制定調整，提出針對性政策建議。

《長期護理保險經辦規程（試行）》

2024年9月，國家醫保局發布《長期護理保險經辦規程（試行）》，對失能評估、評估機構協議管理、護理服務、長護服務機構協議管理、基金管理、審核審查等作出明確規定。

《經辦規程》提出，評估對象或其監護人、委托代理人可通過線上、線下申請受理渠道自愿向統籌地區醫保經辦機構提出評估申請。失能等級評估機構實行定點管理，統籌地區醫保經辦機構負責確定、管理定點評估機構。暫不具備實施條件的，可依托醫療機構、勞動能力鑒定機構、商業保險機構等實施評估?！督涋k規程》還對定點評估機構失能評估流程進行了明確，包括現場評估、提出結論、公示與送達、爭議處理等。

來源 | 健康報

編輯 | 徐冰冰 張雯卿

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