北京
今天，我想跟你聊一個聽起來有點“嚇人”的話題——高血壓
你可能會說，高血壓嘛，身邊得的人多了去了，不就是按時吃藥嗎？的確，對于大多數人來說，高血壓是一種可以通過藥物和生活方式調整來控制的慢性病。
但你有沒有想過，如果有一天，你吃的降壓藥從1種加到3種，再從3種加到5種，甚至8種……可血壓計上的數字，依然像一匹脫韁的野馬，高高在上，紋絲不動，甚至還時不時沖向一個足以引爆“心腦血管炸彈”的危險數值，那該怎么辦？
這不是危言聳 聽，這是一個真實發生的故事，故事的主人公，我們暫且叫她小麗（化名）。
36歲的她，與“失控”的血壓纏斗7年
2023年11月，36歲的小麗再次因為“失控的”高血壓住進了國家心血管病中心 。彼時，她的血壓高達280/180 mmHg。這是一個什么概念？正常的血壓應該低于140/90 mmHg，而小麗的血壓，特別是收縮壓，幾乎是正常值的兩倍。每一次血壓的飆升，都伴隨著劇烈的頭痛，像一個無形的緊箍咒，讓她痛不欲生 。
很多人可能會覺得，這么年輕，怎么會得這么嚴重的高血壓？
小麗的“血壓血淚史”，要從7年前說起。
29歲那年，她懷上了第一個寶寶。就在懷孕4個月的時候，她第一次發現自己的血壓悄悄爬上了140/90 mmHg的“警戒線” 。兩年后，31歲的她懷上二胎，高血壓再次“如約而至” 。在這兩次孕期，她都依靠藥物控制血壓，并最終通過剖腹產迎來了自己的孩子 。
然而，命運的考驗才剛剛開始。兩次生育之間，因為沒有任何不舒服，小麗便放松了警惕，沒有監測血壓 。直到2015年，生完二胎后，惱人的頭痛開始頻繁出現，一量血壓，才發現已經悄悄升到了150-160/90 mmHg 。
醫生們為她做了詳細的檢查，排除了腎臟、腎上腺等問題引發的繼發性高血壓 。從那時起，她開始走上了漫長的降壓之路。
2017年，她第三次懷孕，但這次，高血壓卻像一頭猛獸，血壓一度沖到200/100 mmHg，為了保住大人的安全，她不得不在孕5周時，忍痛放棄了這個孩子 。
接下來的日子里，情況愈發糟糕。2018年，她開始出現活動后氣喘 。2019年，當她因血壓完全失控被送進醫院時，檢查結果讓所有人倒吸一口涼氣：她的心臟已經不堪重負，心功能嚴重下降，左心室射血分數（衡量心臟泵血能力的關鍵指標）從正常的65%驟降到了32-33% 。這意味著，她的心臟已經出現了“心力衰竭”的跡象。
當時，她已經在使用包括替米沙坦、硝苯地平、呋塞米、比索洛爾、莫沙尼定、螺內酯在內的6種降壓藥，但血壓依然頑固地維持在170-160/110-100 mmHg的高位 。
“最后的希望”與“致命的疏忽”
面對這種藥物幾乎無效的局面，醫生團隊決定為她嘗試一種當時比較新的介入療法——“腎動脈射頻消融術（RDN）”。這是一種微創手術，通過阻斷腎臟的部分交感神經，來達到降壓的目的。
手術非常成功！術后，小麗的血壓奇跡般地降到了120-130/80 mmHg的理想范圍 。久違的輕松感讓她欣喜若狂，幾個月后，她做出了一個讓她追悔莫及的決定——自行停掉了所有的降壓藥。
這個“致命的疏忽”，為她日后的痛苦埋下了伏筆。
2020年，她的第四次懷孕，血壓再次飆升至190/90 mmHg 。盡管磕磕絆絆地撐到了38周并剖腹產，但她身體的“堤壩”已被徹底沖垮。到2022年再次住院時，她的血壓高達218/119 mmHg，而此時，她吃的降壓藥種類比之前更多了 。
醫生們為她調整了治療方案，換上了效果更強的“沙庫巴曲纈沙坦”，并搭配了其他多種藥物，她的心功能有所恢復，射血分數回升到了50% 。她也嚴格遵守醫囑，低鹽飲食，生活自律，認真吃藥 。
但那個“血壓惡魔”，似乎已經對所有藥物都“免疫”了。
8種藥物“圍剿”下的“頑固堡壘”
時間來到2023年11月，小麗再次入院時，她的用藥方案已經堪稱“豪華頂配”：沙庫巴曲纈沙坦、螺內酯、托拉塞米、硝苯地平、莫沙尼定、比索洛爾……醫生為了進一步控制血壓，又給她加上了第三種利尿劑氯噻酮，并增加了硝苯地平的劑量，還用上了α受體阻滯劑烏拉地爾 。
整整8種降壓藥物，幾乎涵蓋了所有主流的降壓機制，形成了一個“天羅地網”，試圖“圍剿”她體內那個頑固的“高壓堡壘” 。
然而，結果依然令人失望。24小時動態血壓監測顯示，她的平均血壓高達200/117 mmHg，白天平均206/123 mmHg，就連夜間，本該是全身放松、血壓下降的時候，她的平均血壓也還有189/106 mmHg 。
這種情況，在醫學上被稱為“難治性高血壓”中的“極品”——“頑固性高血壓（Refractory Hypertension）”。指的是在使用包括利尿劑和螺內酯在內的5種或以上降壓藥后，血壓仍然無法控制在140/90 mmHg以下 。這類患者雖然只占高血壓人群的極少數（研究顯示約為0.5%） ，但他們面臨的心腦血管事件風險卻極高，是臨床上最棘手的難題之一。
常規武器已經全部“失靈”，醫生團隊必須為小麗尋找“核武器”級別的非常規療法。
另辟蹊徑：“清洗”血液，能否“重啟”身體的降壓反應？
在多學科會診中，一個早在上世紀80、90年代就被研究過的療法，再次進入了醫生們的視野——體外血液凈化療法（Extracorporeal Hemocorrection，簡稱EHC）
一聽到“血液凈化”，很多人會聯想到尿毒癥患者的“透析”。沒錯，它們的原理有相似之處，都是將血液引出體外，進行處理后再輸回體內。但針對的目標完全不同。
醫生們推測，小麗的身體之所以對藥物反應如此之差，可能是因為血液中存在某些“搗亂分子”，比如一些免疫復合物、抗體、致升壓物質等 。這些物質可能“糊住”了細胞上本該與降壓藥結合的“鑰匙孔”（即受體），或者讓血液變得黏稠，從而導致藥物失靈，血壓居高不下。
而血液凈化，就是想通過“大掃除”的方式，把這些“搗亂分子”清理出去，讓血液循環更通暢，同時“擦亮”細胞的受體，恢復它們對降壓藥的敏感性 。
經過審慎評估和討論，并征得小麗的同意后，一個大膽的治療方案啟動了。醫生們計劃為她進行一個療程的組合式血液凈化治療。
第一步：兩次“血液灌流（Hemosorption）”
你可以把這個過程想象成給血液過一個“活性炭濾芯”。小麗的血液被緩緩引出，流經一個充滿了特殊吸附材料（介孔碳血液灌流器）的罐子 。這些材料就像有無數個微小的“吸盤”，可以選擇性地吸附血液中的各種“垃圾”，尤其是那些可能影響藥物效果的細胞因子和受體調節物質 。
第二步：一次“級聯血漿置換（Cascade Plasmofiltration）”33
如果說“血液灌流”是“普掃”，那“級聯血漿置換”就是“精洗”。這個技術更為復雜，它首先將血液中的血漿（液態成分）分離出來，然后讓血漿通過一個孔徑更小的“篩子”（血漿成分分離器） 。這個“篩子”可以精準地把導致血液黏稠的“大塊頭”壞分子，比如纖維蛋白原、致動脈粥樣硬化的脂蛋白等，給過濾掉，同時保留對人體有益的白蛋白等“小個子”好分子 。
這種療法的效率極高，做一次，其清除大分子蛋白的效果，相當于傳統血漿置換的3-4次 。
曲折的降壓之路：希望與挑戰并存
治療開始了。在進行第一次血液灌流后，立竿見影的效果出現了！小麗的血壓從（初始血壓） 240/120 mmHg，降到了
180/120 mmHg。幾天后，第二次血液灌流，血壓進一步下降到160/98 mmHg
然而，就在大家稍稍松了一口氣時，挑戰又來了。在進行完級聯血漿置換后，小麗的血壓反而出現了一定程度的回升，再次攀升至
200/100 mmHg
這個過程充滿了曲折，也說明了頑固性高血壓的治療絕非一蹴而就。盡管血壓有所反復，但治療的療程已經完成。2023年12月，小麗帶著醫生為她精心搭配的8種降壓藥方案出院了 。
真正的考驗，在出院之后。出院1個月后，在醫生的電話隨訪中，小麗高興地表示，自己整體感覺好多了，頭痛的癥狀也明顯減輕 。她每天自己監測血壓，記錄的數值穩定在了150-160/90-100 mmHg之間 。
這個數字，雖然距離理想目標還有差距，但相比于治療前動輒200 mmHg以上的高壓，已經是一個巨大的進步！
到了2024年4月，也就是血液凈化治療結束近6個月后，小麗回到醫院復查24小時動態血壓。結果顯示，她的平均血壓為170/104 mmHg
從治療前的200/117 mmHg，到半年后的170/104 mmHg，這場借助“外力”的“血液大掃除”，聯合藥物治療，最終取得了積極的遠期降壓效果 。它沒有治愈高血壓，但成功地打破了“藥物完全無效”的僵局，為小麗贏得了寶貴的喘息之機。
小麗的故事，是醫學領域探索未知、永不放棄的一個縮影。對于我們普通人而言，這個故事至少能給我們帶來三點深刻的啟示：
敬畏高血壓，切勿自行停藥！高血壓被稱為“沉默的殺手”，很多時候它沒有明顯癥狀，但卻在悄悄損害你的心、腦、腎等重要器官。小麗在腎動脈消融術后自行停藥，導致病情反復和加重，這是一個極其深刻的教訓 。請一定遵從醫囑，規律服藥，定期監測。
頑固性高血壓并非“絕癥”。如果你或你的家人正在經歷多種藥物都無法控制血壓的困境，請不要絕望。像小麗這樣的案例告訴我們，現代醫學仍在不斷進步，對于這些極端復雜的病例，?？漆t生們還有很多“武器”可以嘗試 。尋求專業的多學科團隊幫助，是唯一的出路。
血液凈化療法是“特種兵”，而非“常規軍”。需要強調的是，文中所述的血液凈化療法，是針對小麗這種極為罕見且嚴重的頑固性高血壓患者，在多重適應癥（她同時還有高脂血癥和抗磷脂抗體指標異常）下的一種探索性嘗試 。它絕不適用于普通的高血壓患者，更不能被當成一種“保健療法”來濫用。
希望小麗的故事，能讓你對高血壓這個“最熟悉的陌生病”有更深的認識。健康之路，道阻且長，但只要我們有科學的認知、堅定的信心和專業的幫助，就一定能走得更穩、更遠。
參考資料：Agadzhanyan АА, Khachatryan NT, Sivakova OА, Sokolov AА, Chazova IE. [The clinical case of use of extracorporeal hemocorrection methods in a female patient with refractory arterial hypertension. Case report]. Ter Arkh. 2025 Jul 31;97(7):587-592. Russian. doi: 10.26442/00403660.2025.07.203278. PMID: 40778920.
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