發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛，竟差點(diǎn)要了命？23歲小伙的“小病”，如何引爆了體內(nèi)的“免疫炸彈”？

你是否有過(guò)這樣的經(jīng)歷：一陣突如其來(lái)的高燒，伴隨著四肢關(guān)節(jié)的酸痛，讓你以為只是不小心得了重感冒或是流感？大多數(shù)情況下，休息幾天、吃點(diǎn)藥也就好了。但你是否想過(guò)，這些看似尋常的癥狀背后，可能潛藏著一個(gè)極其狡猾的“偽裝者”，它不僅能讓你反復(fù)發(fā)燒，甚至可能引爆你體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，掀起一場(chǎng)足以致命的風(fēng)暴。

今天，我們要講述的，就是這樣一個(gè)真實(shí)的故事。故事的主人公是一位來(lái)自內(nèi)蒙古的23歲小伙子，我們叫他小張（為保護(hù)隱私，文中人物為化名）。他的經(jīng)歷，就像一部驚心動(dòng)魄的醫(yī)學(xué)探案劇，提醒我們每一個(gè)人，對(duì)于身體發(fā)出的異常信號(hào)，絕不能掉以輕心。

看似尋常的關(guān)節(jié)痛，和一場(chǎng)突如其來(lái)的“重感冒”

故事的開(kāi)端，平淡無(wú)奇。

大約一年前，小張的身體開(kāi)始出現(xiàn)一些小毛病 。一種說(shuō)不清道不明的疼痛，開(kāi)始在他身體的大關(guān)節(jié)間“流竄” 。今天可能是膝蓋疼，明天又換到了腳踝 。因?yàn)闆](méi)有其他特別嚴(yán)重的癥狀，年輕人嘛，總覺(jué)得是自己不小心扭傷了或者太勞累了，也就一直沒(méi)當(dāng)回事，沒(méi)有去醫(yī)院看過(guò) 。

然而，平靜的日子在三天前被徹底打破了 。

小張突然開(kāi)始發(fā)高燒，體溫一度飆升到38.8攝氏度，還伴隨著一陣陣的發(fā)冷和讓人難受的干咳 。這架勢(shì)，看起來(lái)就像一場(chǎng)來(lái)勢(shì)洶洶的重感冒。家人趕緊把他送到了當(dāng)?shù)氐脑\所，醫(yī)生按照常規(guī)的感染給他靜脈輸注了頭孢菌素類抗生素 。

可萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，僅僅輸液幾個(gè)小時(shí)后，詭異的事情發(fā)生了。小張的臉莫名其妙地腫了起來(lái)，眼睛里也開(kāi)始出血，變成了駭人的“兔子眼”，同時(shí)還感覺(jué)上腹部劇痛 。即便是繼續(xù)用著抗生素，他的病情也絲毫沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象，反而越來(lái)越重 。

當(dāng)?shù)卦\所的醫(yī)生也慌了神，感覺(jué)這病不簡(jiǎn)單，立刻建議他轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院來(lái) 。

當(dāng)小張出現(xiàn)在我們門診時(shí)，他的化驗(yàn)結(jié)果讓接診的醫(yī)生倒吸一口涼氣：血常規(guī)顯示，他的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板三種血細(xì)胞都出現(xiàn)了斷崖式下跌，也就是“全血細(xì)胞減少” ；肝功能指標(biāo)中的轉(zhuǎn)氨酶飆升，說(shuō)明肝臟正在受損；C反應(yīng)蛋白也極高，暗示著體內(nèi)有嚴(yán)重的炎癥；更嚇人的是，凝血功能指標(biāo)里的纖維蛋白原顯著降低，這意味著他有隨時(shí)大出血的風(fēng)險(xiǎn) 。

入院時(shí)，小張的臉上還帶著浮腫，雙眼結(jié)膜充血，頸部的淋巴結(jié)也腫得老高 。

一個(gè)看似普通的“感冒發(fā)燒”，為何會(huì)演變成如此兇險(xiǎn)的局面？在小張年輕的身體里，究竟發(fā)生了什么？

一個(gè)被忽略的細(xì)節(jié)，揪出潛伏的“元兇”

面對(duì)這樣復(fù)雜而危急的病情，醫(yī)生們的腦海里迅速拉起了一張巨大的鑒別診斷網(wǎng)。會(huì)是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤嗎？比如白血病？或者是淋巴瘤引發(fā)的并發(fā)癥？還是某種兇險(xiǎn)的自身免疫性疾病，比如“紅斑狼瘡”？

就在大家一籌莫展之際，醫(yī)生在詢問(wèn)病史時(shí)，捕捉到了一個(gè)至關(guān)重要的細(xì)節(jié)。

“你家里是做什么的？最近有沒(méi)有接觸過(guò)什么特別的東西？”

小張回憶道，他家住在內(nèi)蒙古，那是一個(gè)畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的地區(qū)。家里養(yǎng)著牛和羊，他平時(shí)也經(jīng)常幫忙喂養(yǎng) 。而就在一個(gè)月前，家里養(yǎng)的牛羊群里，發(fā)生了一件怪事——好幾頭懷孕的母羊和母牛都流產(chǎn)了 。當(dāng)時(shí)，小張?jiān)谔幚磉@些流產(chǎn)的胎兒時(shí)，并沒(méi)有戴手套 。

“流產(chǎn)的牛羊”、“內(nèi)蒙古地區(qū)”、“發(fā)熱”、“關(guān)節(jié)痛”……當(dāng)這些關(guān)鍵詞串聯(lián)在一起時(shí)，一個(gè)在中國(guó)北方牧區(qū)并不少見(jiàn)的疾病，立刻成為了醫(yī)生們的頭號(hào)懷疑對(duì)象——布魯氏菌病，俗稱“布病” 。

布病是一種由布魯氏菌屬的細(xì)菌引起的、典型的人畜共患病 。它非常狡猾，可以通過(guò)直接接觸被感染的牲畜，或是食用了未經(jīng)巴氏消毒的乳制品（比如生牛奶、鮮奶酪）而傳染給人類 。這種病在全球范圍內(nèi)都是一個(gè)公共衛(wèi)生難題，尤其是在畜牧業(yè)地區(qū)。

它的典型癥狀包括波浪一樣時(shí)高時(shí)低的“波狀熱”、夜里大汗淋漓、以及像小張那樣游走性的關(guān)節(jié)疼痛 。很多患者因?yàn)椴涣私猓３０阉`認(rèn)為是感冒、關(guān)節(jié)炎，從而延誤了診斷和治療。

為了驗(yàn)證這個(gè)猜想，醫(yī)生立刻給小張安排了布魯氏菌的血清凝集試驗(yàn)（SAT） 。結(jié)果很快出來(lái)了——陽(yáng)性！滴度達(dá)到了1:200。這個(gè)結(jié)果，結(jié)合小張明確的流行病學(xué)接觸史和臨床癥狀，幾乎可以認(rèn)定，潛伏在他體內(nèi)的第一個(gè)“元兇”，就是布魯氏菌！

但新的問(wèn)題又來(lái)了。

雖然布病可以解釋發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛，但它能解釋如此嚴(yán)重的全血細(xì)胞減少和全身性的炎癥反應(yīng)嗎？經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生們覺(jué)得，事情可能沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。在布魯氏菌這個(gè)“主犯”背后，很可能還隱藏著一個(gè)更可怕、更致命的“共犯”。

免疫系統(tǒng)“黑化”，一場(chǎng)席卷全身的“細(xì)胞內(nèi)戰(zhàn)”

為了揪出這個(gè)潛在的“共犯”，醫(yī)生們進(jìn)行了一系列更深入的檢查，希望能排除掉血液腫瘤等其他可能性 。他們?yōu)樾堊隽斯撬璐┐蹋簿褪菑墓穷^里抽取一點(diǎn)骨髓組織來(lái)化驗(yàn) 。

骨髓，是我們身體的“造血工廠”，源源不斷地生產(chǎn)著紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。小張的血細(xì)胞之所以那么低，問(wèn)題很可能就出在這個(gè)“工廠”里。

骨髓涂片的鏡下結(jié)果，讓所有醫(yī)生都心頭一緊。

在顯微鏡下，他們看到了一個(gè)觸目驚心的場(chǎng)面：一些體積巨大的巨噬細(xì)胞（一種免疫細(xì)胞），正在瘋狂地吞噬著自己人——包括本該是戰(zhàn)友的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板！這種“自己人打自己人”的慘烈景象，在醫(yī)學(xué)上有一個(gè)專門的名詞，叫做**“噬血現(xiàn)象” (Hemophagocytosis)** 。

這個(gè)發(fā)現(xiàn)，直接指向了一個(gè)極其兇險(xiǎn)的綜合征——噬血細(xì)胞綜合征（HLH），全稱是“噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥” 。

HLH不是一種獨(dú)立的疾病，而是一種由于免疫系統(tǒng)功能紊亂、過(guò)度激活而導(dǎo)致的“免疫風(fēng)暴”或“細(xì)胞因子風(fēng)暴” 。你可以把它想象成一場(chǎng)發(fā)生在體內(nèi)的“免疫內(nèi)戰(zhàn)”。

正常情況下，我們體內(nèi)的免疫系統(tǒng)就像一支訓(xùn)練有素的軍隊(duì)，對(duì)外能夠精準(zhǔn)打擊病毒、細(xì)菌等入侵者，對(duì)內(nèi)則保持克制，不會(huì)傷害自身組織。但是，在某些誘因（比如嚴(yán)重的感染、腫瘤或自身免疫病）的刺激下，這支軍隊(duì)可能會(huì)突然“失控”和“黑化”。

免疫細(xì)胞（主要是T細(xì)胞、NK細(xì)胞和巨噬細(xì)胞）被過(guò)度激活，釋放出海嘯一般的炎癥信號(hào)分子（即“細(xì)胞因子”），形成所謂的“細(xì)胞因子風(fēng)暴” 。這場(chǎng)風(fēng)暴會(huì)無(wú)差別地攻擊全身的器官，導(dǎo)致多器官功能衰竭，同時(shí)，失控的巨噬細(xì)胞會(huì)開(kāi)始吞噬正常的血細(xì)胞，造成全血細(xì)胞急劇下降。

布魯氏菌感染，正是觸發(fā)這場(chǎng)“免疫內(nèi)戰(zhàn)”的導(dǎo)火索 。

為了最終確診，醫(yī)生們對(duì)照了國(guó)際通用的HLH-2004診斷標(biāo)準(zhǔn)，一共有8條 。我們來(lái)看看小張的情況：

1. 發(fā)燒：有 。

2. 脾臟腫大：PET-CT和腹部超聲都證實(shí)了脾大 。

3. 血細(xì)胞減少（至少影響兩系）：小張是三系都減少。

4. 高甘油三酯和/或低纖維蛋白原：兩項(xiàng)都有 。

5. 骨髓、脾或淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)噬血現(xiàn)象：骨髓涂片已證實(shí) 。

6. NK細(xì)胞（自然殺傷細(xì)胞）活性降低或缺如：小張的NK細(xì)胞活性僅為18.57%，遠(yuǎn)低于正常范圍。

7. 鐵蛋白顯著升高（≥500 μg/L）：小張的鐵蛋白一度超過(guò)562.4 μg/L。

8. 可溶性CD25（sIL-2R）水平升高：小張的檢測(cè)值高達(dá)20984 pg/ml，遠(yuǎn)超正常上限的6400。

8條標(biāo)準(zhǔn)，條條命中！至此，案情終于水落石出。小張所患的，正是極其罕見(jiàn)且異常兇險(xiǎn)的布魯氏菌病繼發(fā)噬血細(xì)胞綜合征。第一個(gè)元兇“布病”是導(dǎo)火索，它點(diǎn)燃了第二個(gè)、也是更致命的元兇——“噬血細(xì)胞綜合征”這個(gè)免疫炸彈。

與死神賽跑，精準(zhǔn)拆彈迎來(lái)生機(jī)

診斷已經(jīng)明確，但真正的考驗(yàn)才剛剛開(kāi)始。HLH病情進(jìn)展極快，死亡率非常高。如果不迅速撲滅這場(chǎng)“免疫內(nèi)戰(zhàn)”，細(xì)胞因子風(fēng)暴很快就會(huì)摧毀小張的各個(gè)器官，后果不堪設(shè)想 。

常規(guī)治療HLH，往往需要使用大劑量的糖皮質(zhì)激素（俗稱“激素”）甚至是化療藥物，強(qiáng)行給失控的免疫系統(tǒng)“斷電” 。但小張的情況特殊，他的HLH是由明確的細(xì)菌感染引起的。

我們醫(yī)院的感染科和血液科專家們經(jīng)過(guò)會(huì)診，制定了一個(gè)大膽而精準(zhǔn)的治療方案：擒賊先擒王！

他們認(rèn)為，既然HLH是布魯氏菌感染這個(gè)“因”結(jié)出的“果”，那么治療的關(guān)鍵，就在于迅速、有效地控制住布魯氏菌這個(gè)源頭感染。如果能把“導(dǎo)火索”掐滅，那么“免疫炸彈”或許就能自行拆除 。

因此，在小張入院后，醫(yī)生們沒(méi)有絲毫猶豫，在等待最終確診結(jié)果的同時(shí)，就已經(jīng)根據(jù)高度懷疑，經(jīng)驗(yàn)性地啟動(dòng)了針對(duì)布魯氏菌的強(qiáng)效抗生素治療。他們選擇了多西環(huán)素聯(lián)合阿米卡星的方案。

這是一個(gè)與死神賽跑的決定，事實(shí)證明，它是完全正確的。

奇跡發(fā)生了。在接受針對(duì)性的抗布病治療后僅僅4天，小張的體溫就開(kāi)始下降。

到了第8天，他已經(jīng)完全不發(fā)燒了 。更令人振奮的是，復(fù)查的化驗(yàn)單顯示，他那低得嚇人的血細(xì)胞計(jì)數(shù)開(kāi)始回升，飆升的轉(zhuǎn)氨酶和鐵蛋白水平也恢復(fù)了正常，甘油三酯也降了下來(lái) 。

整個(gè)過(guò)程中，小張完全沒(méi)有使用激素或化療藥物 。

這個(gè)結(jié)果意義非凡。它說(shuō)明，對(duì)于由布病這類胞內(nèi)菌感染誘發(fā)的HLH，只要能及時(shí)、準(zhǔn)確地使用特效抗菌藥控制住原發(fā)病，就有可能避免使用強(qiáng)力的免疫抑制劑，從而讓患者的免疫系統(tǒng)“自我糾偏”，恢復(fù)正常。

住院9天后，小張順利出院了 。出院后，他繼續(xù)遵醫(yī)囑完成了為期6周的口服抗生素和為期2周的靜脈抗生素鞏固治療方案 。六周后，當(dāng)他再次出現(xiàn)在門診時(shí)，已經(jīng)完全康復(fù)，變回了那個(gè)健康、充滿活力的年輕人 。

我們能從中學(xué)到什么？

小張的故事是幸運(yùn)的，但它也給我們敲響了警鐘。這篇發(fā)表在國(guó)際知名期刊《免疫學(xué)前沿》（Frontiers in Immunology）上的案例報(bào)告，不僅分享了一個(gè)成功的診療過(guò)程，更對(duì)12例類似的罕見(jiàn)病例進(jìn)行了回顧分析，為我們總結(jié)了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

1. 對(duì)“布病”要提高警惕：布病是一種很容易被忽視的傳染病 。尤其是在牧區(qū)生活、有牛羊接觸史、或是有飲用未經(jīng)消毒的奶制品習(xí)慣的人群，如果出現(xiàn)不明原因的長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、乏力等癥狀，一定要想到去醫(yī)院排查布病的可能 。

2. 警惕“小病”背后的“大問(wèn)題”：當(dāng)一個(gè)看似普通的感染，出現(xiàn)了與病情嚴(yán)重程度不符的血細(xì)胞急劇下降、肝脾腫大、鐵蛋白異常飆升等情況時(shí)，一定要警惕并發(fā)HLH的可能 。HLH是醫(yī)學(xué)上的一大急危重癥，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是挽救生命的關(guān)鍵。

3. 專業(yè)診斷的重要性：小張的經(jīng)歷告訴我們，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，在于能夠透過(guò)紛繁復(fù)雜的表象，一步步深入，找到疾病的根本原因。無(wú)論是血清學(xué)檢測(cè)、骨髓穿刺，還是PET-CT等影像學(xué)檢查，都是醫(yī)生們手中對(duì)抗疾病的“偵查利器” 。

4. 預(yù)防永遠(yuǎn)大于治療：對(duì)于布病，預(yù)防其實(shí)很簡(jiǎn)單。畜牧從業(yè)者在處理牲畜（尤其是流產(chǎn)物或分娩物）時(shí)，務(wù)必做好個(gè)人防護(hù)，戴好手套、口罩 。對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，最重要的一點(diǎn)就是：不要喝生牛奶！不要吃未經(jīng)可靠消毒的奶制品！

希望小張的故事，能讓你對(duì)這些潛伏在我們身邊的“偽裝者”多一份了解和警惕。記住，認(rèn)真對(duì)待身體的每一個(gè)信號(hào)，及時(shí)就醫(yī)，相信科學(xué)，就是對(duì)自己生命最好的守護(hù)。

參考資料：Shi L, Wang B, Peng D, Zhang K, Wang Y. Brucella-associated hemophagocytic syndrome: case report of a potentially life-threatening condition and literature review. Front Immunol. 2025 Jul 25;16:1592089. doi: 10.3389/fimmu.2025.1592089. PMID: 40787452; PMCID: PMC12331680.