八旬老人反復高燒病因成謎，合肥京東方醫院抽絲剝繭揪出隱匿病灶

（來源：合肥在線）

轉自：合肥在線

一位八旬老人反復高燒，卻不喊一聲痛，病情危在旦夕。經驗豐富的醫生憑借一個細節，在迷霧中找到了方向。

近日，80歲的李大爺（化名）因持續胸悶、全身乏力，被家人送至合肥京東方醫院就診。作為一名長期患有慢性腎功能不全、并有冠心病支架植入史的老年患者，李大爺此次病情顯得尤為復雜。

“患者這兩天一直說沒力氣，不想吃飯，整天躺著?！奔覍傧蜥t生這樣描述。接診醫生高度重視，考慮到患者復雜的基礎病史，立即將其收治入院。進一步檢查發現，李大爺存在肺部感染、心力衰竭等急性問題。醫療團隊迅速展開抗感染、改善心功能等綜合治療。然而，一場更為兇險的危機正在悄然醞釀。

入院第二天晚上，李大爺突然出現全身顫抖，約10分鐘后開始發燒。在接下來的14小時內，接連發生了三次寒戰伴高熱，體溫急劇上升，感染指標顯著增高，血壓偏低，病情急轉直下，隨時可能發展為感染性休克。

面對這一危急情況，醫療團隊面臨嚴峻考驗：是抗感染治療力度不夠？抗生素耐藥？還是存在其他隱藏的感染灶？

令人困惑的是，李大爺除了發熱和輕微咳嗽外，并沒有腹痛、腹瀉等癥狀，也沒有尿頻、尿急等泌尿系感染表現。發熱的根源一時成謎。

“患者高熱、寒戰，會不會是膽道感染？”腎內科王強主任提出的這個疑問，成為破解謎題的關鍵。

在所有人都將注意力集中在肺部感染時，這位經驗豐富的醫生卻從患者多年前的膽道手術史中嗅出了異常。盡管所有癥狀都不典型，但他憑借豐富的臨床經驗，敏銳地意識到這可能是“沉默的”膽道感染。

醫生立即為老人安排了腹部B超檢查。真相終于浮出水面——化膿性膽囊炎。這個診斷解釋了所有異常：膽囊已經腫大化膿，卻因為老人年老體弱，身體反應不典型，一直沒有表現出腹痛的典型癥狀。

當天下午，醫療團隊為老人進行了微創引流手術。隨著感染的膽汁被引出，折磨人多日的高熱迅速消失了。在后續治療中，李大爺的身體狀況逐漸好轉，最終康復出院。

專家提醒：關注老年人不典型癥狀

專家指出，化膿性膽囊炎通常表現為右上腹劇痛、發熱寒戰等癥狀，但老年人因身體機能減退，往往缺乏典型表現。

“這個病例的特殊之處在于，患者雖然發生了嚴重的膽囊化膿感染，卻始終沒有出現腹痛這個最關鍵的癥狀，”王強主任表示，“這正是老年患者診療中最困難的地方——他們的身體常?！话闯＠沓雠啤！?/p>

專家提醒，家中有基礎疾病的老年人如果出現不明原因發熱、寒戰、精神狀態改變，即使沒有特定部位的疼痛，也應及時就醫，并提供完整的病史資料。

這場與“隱藏元兇”的較量，展現了醫生豐富臨床經驗在疑難病例診斷中的關鍵價值，同時也警示公眾：老年人疾病的表現往往隱匿而復雜，需要醫患雙方共同提高警惕。

王強 合肥京東方醫院腎內科主任

原武警安徽省總隊醫院腎內科主任，武警部隊腎臟病專業委員會副主任委員、武警部隊腎臟病專業委員會青年委員會委員、安徽省腎臟病專業委員會委員、安徽省中西醫結合腎臟病專業委員會委員、合肥市腎臟病專業委員會副主任委員。

臨床專長：專注于各種原發性和繼發性腎小球疾病的精準診治；精通急、慢性腎功能衰竭的綜合管理，包括血管通路的建立及通路狹窄的微創治療。在風濕類疾病如系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、血管炎和類風濕性關節炎的診療中，擁有獨特的治療方法和臨床經驗。

科研成果：發表論文數篇，獲武警部隊科技進步二等獎一項，武警部隊科技進步三等獎兩項。