北京
藥物雖是治療精神疾病的強有力武器，但很多長期服藥的患者朋友卻要「忍受」不同程度的副作用。除了以往推送的科普文章里提到的發(fā)胖、便秘、嗜睡外，最近收到后臺粉絲們新的副作用留言：
屏幕前的你是否遇到這種情況？那要不要停藥？
哪些藥物會引起血壓、血糖的變化呢？
別慌，往下看~
抗抑郁藥對血壓、血糖的影響
抗抑郁藥對血壓的影響
一項發(fā)表于Front Cardiovasc Med.的綜述中，意大利研究者對232項探討抗抑郁藥對血壓的影響的研究進(jìn)行了回顧，結(jié)果如下：
SSRI（氟西汀、氟伏沙明等）
SSRI對自主神經(jīng)系統(tǒng)活動及血壓的影響很小，但要注意是，SSRI可介導(dǎo)血管加壓素釋放，在老年患者中可能誘發(fā)低鈉血癥。
SNRI（文拉法辛等）
相比于SSRI，SNRI導(dǎo)致血壓升高的效應(yīng)更強，尤其是舒張壓。有研究顯示，文拉法辛不會使先前存在的高血壓惡化，但會導(dǎo)致血壓正常患者的血壓升高。
NDRI（安非他酮）
安非他酮可導(dǎo)致血壓升高，通常在高劑量下。有研究報告稱，長期使用安非他酮導(dǎo)致抑郁門診患者的舒張壓升高了7mmHg。該藥也可能導(dǎo)致體位性低血壓，尤其是在心血管疾病患者中。
NaSSA（米安色林）
米氮平及米安色林對血壓的影響總體不大，但可能導(dǎo)致體位性低血壓及跌倒。米安色林更容易引起直立性低血壓，高血壓患者使用米安色林時，血壓下降可達(dá) 25mmHg。
接受三環(huán)類抗抑郁藥（如丙咪嗪、阿米替林、多塞平）治療容易出現(xiàn)直立性低血壓。除此之外，服用瑞波西汀、曲唑酮、苯乙肼、嗎氯貝胺等也可引起直立性低血壓。阿戈美拉汀對血壓的影響不明顯。
抗抑郁藥對血糖的影響
不同種類的抗抑郁藥對血糖的影響也是不一樣的。
● 最常用的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如氟西汀）可能會降低血糖。2022年的一項Meta分析發(fā)現(xiàn)，氟西汀可改善空腹血糖和糖化血紅蛋白。
● 發(fā)表在《印度藥學(xué)科學(xué)雜志》上的一篇綜述指出：度洛西汀可能不利于血糖控制；氟西汀和艾司西酞普蘭可能對控制血糖有積極作用；帕羅西汀、氟伏沙明、米氮平可能會升高血糖。
● 研究表明，三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林、多塞平、丙咪嗪）可以誘發(fā)高血糖。
抗精神病藥對血壓、血糖的影響
常見的抗精神病藥物有氯丙嗪、舒必利、氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮和阿立哌唑等。
抗精神病藥對血壓的影響
根據(jù)《中國精神分裂癥防治指南(2025版)》，直立性低血壓是多種抗精神病藥的常見不良反應(yīng)。其中，氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜、喹硫平、齊拉西酮及帕利哌酮等藥物誘發(fā)此反應(yīng)的風(fēng)險較高。
抗精神病藥對血糖的影響
從《中國精神分裂癥防治指南(2025版)》中，我們不難發(fā)現(xiàn)，氯丙嗪、氯氮平、奧氮平、利培酮等引發(fā)血糖異常的風(fēng)險較高。
那么，服藥期間能避免對血壓血糖等的影響嗎？又該如何預(yù)防和應(yīng)對呢？
精神類藥物引起血壓異常的預(yù)防和應(yīng)對方法
需要提醒可能出現(xiàn)直立性低血壓的患者，從臥位或坐位到站立時動作要緩慢，在站立前應(yīng)先在床邊坐一分鐘。
針對直立性低血壓的處理策略包括：
1.采取支持性措施（如使用彈力襪、增加飲食中鹽和液體的攝入量）；
2.減慢抗精神病藥物滴定的速度；減量或分次服用抗精神病藥物；以及改用無抗腎上腺素能作用的抗精神病藥物。
3. 服藥后最好靜臥，避免摔倒。如果出現(xiàn)頭暈，應(yīng)及時臥床休息，平臥或采取頭低腳高位。
4 不可逆性單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肼、帕吉林）最危險的不良反應(yīng)是酪胺引起的高血壓危象，故應(yīng)避免富含酪胺食物的攝入，如紅酒、動物肝臟、生啤、奶酪、咸魚等。
精神類藥物引起血糖異常的預(yù)防和應(yīng)對方法
1. 用藥前要評估發(fā)生血糖異常的風(fēng)險，對于存在危險因素（如高脂飲食、不運動、吸煙喝酒、肥胖等）的患者盡量不選擇對血糖影響大的藥物。
2. 建議用藥前檢查血糖情況，用藥過程中，定期監(jiān)測血糖，可與用藥前進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)異常及時干預(yù)。
3. 對于用藥過程中，監(jiān)測血糖指標(biāo)較高的患者來說，可進(jìn)行生活方式調(diào)整，包括：飲食控制（低GI飲食）、體育鍛煉等。
4. 用藥過程中，如若對血糖影響較大，必要時可遵醫(yī)囑換用引起血糖異常較低的藥物或給于降糖藥的治療。
雖然精神類藥物會引起血壓或血糖的變化，但這種影響在停藥一段時間后一般都可恢復(fù)正常。我們要搞清楚，使用這些藥物是為了治病，應(yīng)該過多關(guān)注癥狀的改善，不能因為擔(dān)心這些副作用而抗拒服藥，也不能擅自減量或停藥，從而影響病情恢復(fù)。
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