六種運(yùn)動(dòng)大 PK！BMJ研究證實(shí)：有氧運(yùn)動(dòng)止痛、護(hù)功能、改步態(tài)最有效

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，全球老齡化及肥胖率上升導(dǎo)致其發(fā)病率及致殘率持續(xù)增加。膝部為最常受累部位，約30%的45歲以上人群存在影像學(xué)證據(jù)，且一半患者伴有嚴(yán)重癥狀。膝骨關(guān)節(jié)炎引發(fā)的疼痛嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，成為全球重要的公共衛(wèi)生問題。運(yùn)動(dòng)療法作為非藥物治療的基石，旨在增強(qiáng)下肢肌肉力量、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)控制及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)而緩解疼痛、改善功能。然而，文獻(xiàn)中運(yùn)動(dòng)類型多樣，療效比較復(fù)雜，尚無明確最佳運(yùn)動(dòng)方案。

本研究匯集了217項(xiàng)涵蓋15,684名膝骨關(guān)節(jié)炎患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，系統(tǒng)比較了六種主要運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式（有氧運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)、身心運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練及混合運(yùn)動(dòng)）對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛緩解、功能改善、步態(tài)表現(xiàn)及生活質(zhì)量的療效與安全性。結(jié)果顯示，有氧運(yùn)動(dòng)在短期及中期隨訪中對(duì)疼痛緩解和功能提升效果顯著，且整體療效優(yōu)于其他運(yùn)動(dòng)方式，安全性無明顯差異。

圖：研究篩選流程圖

研究人員遵循PRISMA-NMA指南，注冊(cè)于PROSPERO（CRD42023469762），并檢索PubMed、Embase等12個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)直至2024年8月，納入比較不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，覆蓋有氧、柔韌性、身心、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、力量及混合運(yùn)動(dòng)。主要終點(diǎn)為疼痛、功能、步態(tài)表現(xiàn)及生活質(zhì)量，分別在4周（短期）、12周（中期）及24周（長(zhǎng)期）評(píng)估。采用GRADE框架評(píng)估證據(jù)質(zhì)量，應(yīng)用RoB 2工具進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)合頻率學(xué)網(wǎng)絡(luò)薈萃分析方法開展數(shù)據(jù)合成。

結(jié)果顯示，有氧運(yùn)動(dòng)在短期隨訪中對(duì)疼痛減輕（標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差，SMD -1.10；95%CI -1.68至-0.52）、功能改善及生活質(zhì)量提升均表現(xiàn)出大效應(yīng)量（中等確定性證據(jù)）。中期隨訪中，有氧運(yùn)動(dòng)繼續(xù)顯示出顯著的疼痛緩解（SMD -1.19）、功能提升（SMD 1.78）及步態(tài)改善（SMD 0.85）。身心運(yùn)動(dòng)在短期對(duì)功能改善（SMD 0.88）有顯著貢獻(xiàn)，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)對(duì)步態(tài)表現(xiàn)提升（SMD 1.04）效果明顯。

圖：不同運(yùn)動(dòng)模式相對(duì)于對(duì)照組在疼痛和功能上的網(wǎng)絡(luò)薈萃分析結(jié)果

力量訓(xùn)練和混合運(yùn)動(dòng)在中期均對(duì)功能有大幅提升。長(zhǎng)期隨訪中，柔韌性運(yùn)動(dòng)可能有效減輕疼痛（SMD -0.99），有氧運(yùn)動(dòng)及混合運(yùn)動(dòng)對(duì)功能及步態(tài)表現(xiàn)有積極影響。安全性方面，40項(xiàng)研究報(bào)告不良事件，無運(yùn)動(dòng)方式明顯高于對(duì)照組。總體排名中，有氧運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)最佳，綜合排名曲線下面積均值達(dá)0.72。

圖：不同運(yùn)動(dòng)模式相對(duì)于對(duì)照組在步態(tài)表現(xiàn)和生活質(zhì)量上的網(wǎng)絡(luò)薈萃分析結(jié)果

總之，有氧運(yùn)動(dòng)可能是治療膝骨關(guān)節(jié)炎最有效且安全的運(yùn)動(dòng)方式，能顯著改善患者疼痛、功能、步態(tài)及生活質(zhì)量。其他運(yùn)動(dòng)方式亦有補(bǔ)充益處，組合應(yīng)用或因患者個(gè)體情況調(diào)整。研究強(qiáng)調(diào)了分時(shí)間段評(píng)估運(yùn)動(dòng)療效的重要性，提示臨床應(yīng)優(yōu)先推薦并個(gè)性化制定有氧運(yùn)動(dòng)處方，以提升患者依從性和長(zhǎng)期療效。

原始出處

Yan L, Li D, Xing D, et al. Comparative efficacy and safety of exercise modalities in knee osteoarthritis: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2025;391:e085242. Published 2025 Oct 15. doi:10.1136/bmj-2025-085242

撰文 | 梅斯醫(yī)學(xué)

編輯 | 木白

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