2名醫生超范圍執業被被罰4.5萬！醫生：一不注意就踩線，怎么才不會違規執業？

超范圍行醫會被處罰，近期該話題多次登上熱搜，值得醫生們注意。

兩名急診科醫生接診呼吸道感染，

醫院被罰4.5萬！

此前，“陜西衛生健康執法監督”公眾號發布了一起處罰的案例，某醫院的急診科兩名外科醫生，執業范圍為“外科”專業，從2023年10月至2024年1月，在急診科接診了多個主要診斷為呼吸道感染的成人和兒童患者，該行為違反了《醫療機構管理條例》第二十七條“醫療機構不得使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。”的規定，因此該醫院被某市衛生健康行政部門罰款45000元，醫師被罰2萬元。

隨后，湖南衛健委也發布了一篇《專題｜醫務人員應知應會法律知識：從事本專業以外的診療活動，違法！》的文章，其中提到：

某市衛生健康行政部門核查發現，某診所在2023年5月5日至2023年10月9日期間，聘用兒科醫師陳某從事超兒科專業的診療活動，共接診患者33人次。

該診所及陳某的行為違反了相關法律和有關規定。參照行政處罰裁量權規則，該市衛生健康行政部門給予該診所罰款900元的行政處罰，給予陳某警告、沒收違法所得并處罰款16000元的行政處罰，同時責令立即改正違法行為。

可以發現，以上兩例案件有共同的特點，都是衛生技術人員超范圍行醫，從而被嚴厲處罰。

急診科醫生如果拿的是外科資質，就不能接診內科的疾病，兒科醫生不能治療超出兒科的疾病，這兩例處罰案件火了之后，引起了醫生群體的強烈討論。

在各平臺，醫生群體提了很多問題，比如全科醫生是不是各個專科疾病都可以診治？兒童外科疾病能否由外科醫生接診，還是只能由兒童外科醫生診治？心內科醫生可不可以診治呼吸科疾病？沒有麻醉科的醫療機構能否實施麻醉？內科醫生能不能治療兒童內科疾病？兒科醫生是不是能為兒童治療任何疾病？

這些問題像迷一樣困擾著許多醫生，需要一個明確的解答。

醫生超范圍執業，你了解嗎？

根據衛健委的解答可知，醫生的超范圍執業包含兩種情形：一是“超專業范圍”執業；二是“超執業地點”執業。

根據《執業醫師法》第十四條規定：醫師經注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍，從事相應的醫療、預防、保健業務。未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動。

根據定義，執業地點是指執業醫師執業的醫療、預防、保健機構所在地的省級行政區劃和執業助理醫師執業的醫療、預防、保健機構所在地的縣級行政區劃；執業類別是指臨床、中醫（包括中醫、民族醫和中西醫結合）、口腔、公共衛生；執業范圍是指醫師在醫療、預防、保健活動中從事的與其執業能力相適應的專業。

醫師取得《醫師執業證書》后，應當按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍，從事相應的醫療、預防、保健活動。

那么，關于超“專業范圍”執業如何認定呢？

衛生部《關于醫師執業注冊中執業范圍的暫行規定》第二條第一款規定“醫師依法取得兩個或兩個類別以上醫師資格的，除以下兩款情況之外，只能選擇一個類別及其中一個相應的專業作為執業范圍進行注冊，從事執業活動。醫師不得從事執業注冊范圍以外其他專業的執業活動”。

其一：縣級及以下醫療機構臨床醫師，從事基層醫療衛生服務，可申請同一類別至多三個專業作為執業范圍進行注冊。

其二：在鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構中的臨床醫師，可申請公共衛生類別專業作為執業范圍進行注冊；公共衛生醫師可申請臨床類別相關專業作為執業范圍進行注冊。

根據《醫療機構管理條例》第二十七條：醫療機構不得使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作，使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令其限期改正，并可處以1萬元以上10萬元以下的罰款；情節嚴重的，吊銷其《醫療機構執業許可證》或者責令其停止執業活動。

其實，認定醫療機構超“專業范圍”執業，主要是通過比對醫療機構核準登記的診療科目，超出登記備案專業設置科目均視為超專業范圍執業，比如診所診療科目只有內科和外科，實施婦科、兒科的診療活動就會被認定為醫療機構超范圍執業。

醫生實施非注冊專業類別科室的診療活動，也會被認定為超專業范圍執業。理解上比較容易，比如內科醫生看內科病，口腔醫生看口腔疾病，眼科醫生看眼科疾病。上面的案例中，注冊范圍為外科的醫生診療范圍顯然不包括成人和兒童內科疾病（呼吸道感染），因此被判定為超范圍執業。

醫生困惑：一不注意就踩線！

怎么才不會違規執業？

9月15日，一名醫生表示：“臨床醫生內外婦兒全部都學過，也輪轉過，執業醫師考試全都考過！雖然當下在外科執業，但不代表常見病就不能看吧，難道外科手術病人就不會術后并發肺炎？不能合并內科疾病？常見病只要會看，而且不違反治療原則，就不應該視為違規！”

9月17日，另一名醫生則認為：“跨區域行醫也是治病救人啊，誰能告訴我在本省注冊的醫師去其他省行醫需要什么技能提升嗎？醫師資格證是國考，考過后應該在全國行醫吧。”

現在，在超專業范圍執業的規定下，網友們最關心的是，全科醫生到底能治什么病？怎么才不會違規執業？

從全科醫療科的診療范圍批示可以看出，全科醫生并不是各個專科的疾病都能治，只能按照“社區衛生服務機構提供的基本醫療服務”的范圍進行診療，包括一般常見病、多發病診療、護理和診斷明確的慢性病治療；社區現場應急救護；家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫療服務；轉診服務；康復醫療服務；政府衛生行政部門批準的其他適宜醫療服務。

但必須要說，這個范圍不適用目前在三甲醫院廣泛開設的全科醫療科，如果仍舊按照這個范圍執行，就意味著一些多種基礎疾病、病情較復雜、較危重的患者根本沒法入住大三甲全科醫療科病房進行治療。

外科醫生可不可以接診兒童患者，臨床上普外科經常會給患闌尾炎兒童做手術，泌尿科給孩子做包皮手術，骨科給脫位的孩子做復位，所以說外科醫生接診兒童外科疾病應該是沒有限制。

但是為什么內科就限制呢？內科醫生是不能診治兒童患者的。但是，如果醫院設有兒童外科呢？兒童外科疾病是應該去兒童外科還是其他外科？兒童外科分各種外科專業，那么兒外醫生應該只能接診自己專科的疾病。

心內科醫生在臨床上可以診治呼吸系統疾病，并不屬于超范圍執業，但是門診依舊分專業，病房仍舊需要請其他內科會診。這里不是超范圍執業的問題，而是謹慎注意義務的問題。

沒有麻醉科的醫療機構可以試試局麻手術，全麻手術顯然是不能實施的，這一點是比較明確的。

但這不意味著可以隨意“跨界”。一旦發生糾紛，這些模糊行為很可能被重新審視，甚至被認定為違規。

合規執業，是對患者負責，也是自我保護

醫療行為事關生命，法律底線不容挑戰。

醫療機構應嚴格審核醫師資質，特別是高風險手術、限制類技術項目，必須確保“人、機、證”匹配。

醫生個人也應明確自身注冊范圍，不輕易涉足未經授權領域。進修培訓能提升技能，但不能替代法定執業資質。

一旦因超范圍執業引發醫療損害，不僅面臨行政處罰，更可能承擔高額民事賠償，甚至職業生涯的重挫。

醫客說

合規，是醫生最好的護身符。

【責編】醫客君

【文章來源】醫脈通、梅斯醫學、華醫網

【圖片來源】網絡

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