湖北攜手安徽破局，醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款周期縮至最短1天——國(guó)家醫(yī)保局“一幫一、一對(duì)紅”結(jié)對(duì)活動(dòng)見(jiàn)聞（三）

編者按

"一幫一、一對(duì)紅"活動(dòng)是國(guó)家醫(yī)保局推進(jìn)醫(yī)保鐵軍建設(shè)、提升經(jīng)辦能力的重要舉措。近期精選5篇典型案例集中展示，地方通過(guò)結(jié)對(duì)幫扶，破解醫(yī)保經(jīng)辦能力區(qū)域發(fā)展不平衡的難題，推動(dòng)全國(guó)醫(yī)保管理服務(wù)水平整體提升。讓我們共同關(guān)注這些創(chuàng)新探索，見(jiàn)證醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的生動(dòng)實(shí)踐。

“醫(yī)保基金次日就能到賬，這資金周轉(zhuǎn)壓力一下子小多了！”湖北省一家三甲醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人欣喜地說(shuō)。自湖北省與安徽省圍繞“醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算”開(kāi)展“一幫一、一對(duì)紅”以來(lái)，醫(yī)院無(wú)需信息系統(tǒng)改造，不變更業(yè)務(wù)方式，不增加額外負(fù)擔(dān)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用回款周期從最長(zhǎng)30個(gè)工作日縮減到最快1天，門(mén)診等其他醫(yī)療費(fèi)用回款周期從30個(gè)工作日壓縮到20個(gè)工作日。

醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算是提高醫(yī)保基金使用效率、減輕醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金壓力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。湖北省在推進(jìn)“日撥付、月結(jié)算、年清算”工作過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)面臨著環(huán)節(jié)多、對(duì)賬難、業(yè)務(wù)量大等現(xiàn)實(shí)難題，日撥付需要醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦、銀行三方每日進(jìn)行申報(bào)、核定、撥付操作，流程復(fù)雜。

安徽省在即時(shí)結(jié)算領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。今天我們走進(jìn)安徽省本級(jí)與湖北省本級(jí)結(jié)對(duì)建設(shè)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算的案例，看這對(duì)“一幫一、一對(duì)紅”組合如何破解醫(yī)保基金結(jié)算的痛點(diǎn)難點(diǎn)。

三步走策略：從對(duì)標(biāo)學(xué)習(xí)到本土實(shí)踐

兩省結(jié)對(duì)后，通過(guò)“黨建+業(yè)務(wù)”深度融合的方式，開(kāi)展了系統(tǒng)性的交流學(xué)習(xí)與合作。

深入調(diào)研，找準(zhǔn)癥結(jié)。通過(guò)專(zhuān)題講座、現(xiàn)場(chǎng)觀摩和經(jīng)驗(yàn)分享等活動(dòng)，湖北省和安徽省深入交流醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算的主要做法和先行經(jīng)驗(yàn)。深入兩定機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)觀摩系統(tǒng)操作，全流程了解基金即時(shí)結(jié)算實(shí)現(xiàn)路徑。

借鑒經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化方案。湖北省重點(diǎn)研究了信息系統(tǒng)技術(shù)堵點(diǎn)，掌握系統(tǒng)改造總體思路、目標(biāo)任務(wù)和架構(gòu)設(shè)計(jì)，特別是突破了與銀行信息系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)的技術(shù)難題，實(shí)現(xiàn)撥付數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)的日結(jié)資金在銀行到醫(yī)療機(jī)構(gòu)收款賬戶的高效支付。

技術(shù)支撐，快速落地。在服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中，安徽技術(shù)力量遠(yuǎn)程指導(dǎo)，助力湖北系統(tǒng)快速建成上線。

回款周期從最長(zhǎng)30個(gè)工作日縮減到最快1天

通過(guò)結(jié)對(duì)共建活動(dòng)，湖北省全面實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)基本醫(yī)保基金與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。改革過(guò)程中，醫(yī)院無(wú)需進(jìn)行信息系統(tǒng)改造，不變更業(yè)務(wù)方式，不增加額外負(fù)擔(dān)，由醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)一優(yōu)化業(yè)務(wù)全流程，進(jìn)行信息系統(tǒng)改造。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力顯著減輕。改革后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用回款周期從最長(zhǎng)30個(gè)工作日縮減到最快1天，門(mén)診等其他醫(yī)療費(fèi)用回款周期從30個(gè)工作日壓縮到20個(gè)工作日。以湖北省同濟(jì)醫(yī)院為例，作為首批試點(diǎn)單位，該院獲得患者出院結(jié)算醫(yī)保基金次日到賬的“日撥付”基金1.23億元，醫(yī)保“預(yù)付金”1140.45萬(wàn)元。

覆蓋面廣泛，惠及眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至2025年7月8日，湖北18個(gè)統(tǒng)籌區(qū)均已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算服務(wù)，覆蓋410家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，湖北持續(xù)做好基本醫(yī)保基金預(yù)付，將符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入預(yù)付范圍，2025年全省已預(yù)付醫(yī)保基金11.90億元，惠及近2000家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

來(lái)源 | 國(guó)家醫(yī)保局

編輯 | 崔秀娟 何作為