走不穩(wěn)、總要摔，家里老人是不是“腦子”先老了？這項研究告訴你答案

你是否發(fā)現(xiàn)，家里的老人，特別是那些記憶力有些衰退、反應(yīng)慢了半拍的長輩，好像特別容易摔倒？

可能是在客廳里轉(zhuǎn)身，腳下就絆蒜了；可能是在公園里散步，一步?jīng)]踩穩(wěn)就坐地上了。每一次摔倒，都讓我們心驚肉跳。我們總以為，人老了腿腳沒勁，摔跤是難免的。于是，我們拼命給老人補鈣、買各種昂貴的保健品，鼓勵他們多“練腿”。

但如果我告訴你，對于很多老人來說，容易摔倒的根源，可能不全在腿上，而在于我們的大腦呢？當(dāng)“認知”這個大腦的指揮官開始打盹時，摔倒的風(fēng)險就會悄然飆升。

這究竟是怎么回事？面對這個問題，我們到底該怎么辦？是讓他們靜養(yǎng)不動，還是繼續(xù)堅持鍛煉？最近，一項由麥克馬斯特大學(xué)學(xué)者們牽頭的系統(tǒng)性回顧研究，就深入探討了這個問題，而他們的發(fā)現(xiàn)，可能會顛覆我們很多人的傳統(tǒng)認知。

案例：王大爺?shù)摹绑@險一刻”

75歲的王大爺，退休前是位中學(xué)老師，身體一直還算硬朗。但最近兩年，兒女們發(fā)現(xiàn)他變得有些“糊涂”了。出門買菜忘了帶錢，剛說過的話轉(zhuǎn)頭就問，醫(yī)生說這是“輕度認知障礙”（MCI）的跡象，是介于正常衰老和癡呆之間的一個特殊階段 。

家人沒太在意，覺得人老了都這樣。直到有一天，王大爺在客廳里接個電話，轉(zhuǎn)身時被地毯邊絆了一下，要不是扶住了沙發(fā)，險些就摔個大跟頭。這一下，全家都緊張起來。他們想不通，王大爺?shù)耐饶_看著還有力氣，怎么就這么容易出狀況呢？

王大爺?shù)睦Щ螅鋵嵤乔f萬個家庭正在面臨的難題。研究明確指出，伴有認知障礙的老年人，其摔倒的風(fēng)險遠高于認知健康的同齡人 。數(shù)據(jù)顯示，患有癡呆癥的老年人，摔倒的頻率是健康老人的2到3倍，每年有高達60%至80%的癡呆癥患者會經(jīng)歷至少一次摔倒 。

每一次摔倒，都可能是一場災(zāi)難的開始。它不僅僅是皮外傷那么簡單，更可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腦損傷甚至死亡 。除了身體上的創(chuàng)傷，心理上的陰影也隨之而來——對摔倒的恐懼、喪失獨立生活的能力、社交孤立、抑郁……這些都在無形中吞噬著老人的生活質(zhì)量 。更別提因此產(chǎn)生的巨額醫(yī)療開銷，給家庭和社會帶來了沉重的負擔(dān) 。

大腦——那個被忽視的“防摔司令部”

為什么記憶力下降會和摔倒扯上關(guān)系？

過去我們總認為，走路、保持平衡，是腿和腳的事。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究告訴我們，這其實是一項極其復(fù)雜的大腦任務(wù) 。

你可以把我們的大腦想象成一個精密的“行走總司令部”。當(dāng)我們走路時，總司令部需要同時處理來自各個部門的信息：

視覺部（眼睛）：報告前方的路況，有沒有障礙物，地面平不平。

前庭部（內(nèi)耳）：報告頭部的姿勢和身體的平衡狀態(tài)。

本體感覺部（肌肉和關(guān)節(jié)）：報告四肢的位置和受力情況。

總司令部（大腦的認知功能區(qū)）需要迅速整合這些海量信息，然后做出判斷、下達指令，指揮肌肉做出精準(zhǔn)的調(diào)整，以保證我們平穩(wěn)前行 。這其中涉及到了我們的判斷力、反應(yīng)速度和精細的動作控制能力 。

現(xiàn)在，想象一下，如果這個“總司令部”因為認知障礙，人手不足、反應(yīng)遲緩了，會出現(xiàn)什么情況？

前方的地毯邊，視覺部報告了，但司令部處理慢了，指令還沒下達到腿上，腳已經(jīng)絆上去了 。

身體稍微一晃，前庭部拉響了警報，但司令部沒能及時調(diào)動核心肌肉穩(wěn)住重心，人就摔了。

步態(tài)也會發(fā)生改變，比如走路速度變慢、步子大小不一，這些都是司令部控制能力下降的表現(xiàn) 。

所以，對于王大爺這樣的老人來說，防摔，絕不僅僅是“練腿”，更是要“練腦”，或者說，要找到一種能夠同時兼顧身體和大腦的方法。

全球科學(xué)家的求索：到底哪種方法才有效？

正因為問題棘手，全世界的科學(xué)家們都在努力尋找答案。那些對認知健康的老人行之有效的防摔方法（比如常規(guī)的鍛煉和多因素干預(yù)），直接搬到認知障礙老人身上，效果卻不盡如人意 。

這讓一線的醫(yī)生和康復(fù)師們非常困惑 。他們迫切需要明確、科學(xué)的證據(jù)來指導(dǎo)實踐。

為此，由M. Racey博士領(lǐng)銜的研究團隊進行了一項浩大的工程——系統(tǒng)性回顧與薈萃分析（Systematic Review and Meta-analysis）。這聽起來很專業(yè)，說白了，就是把全世界范圍內(nèi)符合標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)高質(zhì)量研究全部找出來，像拼圖一樣，把它們的數(shù)據(jù)拼在一起，從而得出一個更可靠、更全面的結(jié)論。

他們制定了非常嚴(yán)格的篩選標(biāo)準(zhǔn) ：

研究對象：必須是居住在社區(qū)（而非養(yǎng)老院或醫(yī)院）的50歲以上、有輕度到中度認知障礙的成年人。

干預(yù)措施：必須是以預(yù)防摔倒為主要目的的干預(yù)，并且要有對照組。

研究質(zhì)量：必須是經(jīng)過同行評審的、有一定質(zhì)量的研究。

他們從7個主要的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中，搜羅了數(shù)萬篇文獻，經(jīng)過層層篩選，最終納入了12項符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床試驗，總共包含了509位像王大爺一樣的老人。

這12項研究中，干預(yù)措施五花八門，研究團隊將其主要分為三類：

運動干預(yù)（8項研究）：這是最主流的方法，包含了太極、力量和平衡訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實游戲、有氧操等 。

多因素干預(yù)（3項研究）：這是一個“組合拳”，除了運動，還可能包括家居環(huán)境改造、用藥評估、健康教育等 。

藥物干預(yù)（1項研究）：比如使用某種特定藥物看是否能改善步態(tài)和平衡 。

研究團隊仔細評估了這些干預(yù)措施對幾個核心結(jié)果的影響，包括：實際摔倒次數(shù)、對摔倒的恐懼感、平衡能力、步態(tài)速度與控制能力，以及日常活動能力（比如“計時起立行走測試”）。

現(xiàn)在，最激動人心的時刻到了。當(dāng)所有數(shù)據(jù)匯總在一起時，那個我們苦苦追尋的答案，終于浮出水面。

出人意料的發(fā)現(xiàn)：我們可能“練”對了，但又沒完全“練”對

當(dāng)研究人員將所有數(shù)據(jù)進行薈萃分析后，一個復(fù)雜而又清晰的圖景展現(xiàn)在眼前。

首先，是振奮人心的好消息！

這些防摔干預(yù)措施，特別是

運動干預(yù)，在改善老年人的“內(nèi)在能力”方面，取得了顯著的效果 。

恐懼感大大降低了：許多老人摔過一次后，就“一朝被蛇咬，十年怕井繩”，不敢動、不敢出門，結(jié)果越不動身體越差，形成惡性循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過干預(yù)，老人們對摔倒的恐懼感有了中等程度的顯著改善（SMD -0.73）。這意味著他們變得更自信，更愿意參與活動了。

平衡能力變強了：無論是靜態(tài)站立還是動態(tài)調(diào)整，老人的平衡能力都獲得了中等程度的顯著提升（SMD 0.66）。這就像給身體裝上了一個更穩(wěn)的“陀螺儀”。

日常活動更利索了：“計時起立行走測試”（TUG）是評估老人活動能力的一個經(jīng)典方法，需要從椅子上站起、向前走3米、轉(zhuǎn)身、走回來再坐下。測試結(jié)果顯示，老人們完成這個任務(wù)的時間顯著縮短，改善幅度也達到了中等水平（SMD -0.56）。這說明他們的功能性活動能力實實在在地變好了。

走路更穩(wěn)了：在步態(tài)速度和控制方面，也看到了小而顯著的積極效果（SMD 0.26）。

這些發(fā)現(xiàn)非常重要！它們證明，通過科學(xué)的干預(yù)，特別是運動，我們完全可以幫助有認知障礙的老人改善那些與摔倒密切相關(guān)的核心風(fēng)險因素。當(dāng)研究人員把重點放在“運動干預(yù)”這個亞組進行分析時，發(fā)現(xiàn)在改善平衡和減少恐懼感方面，效果依然非常顯著 。

然而，接下來是一個巨大的“但是”……

盡管上述所有風(fēng)險因素都得到了改善，但當(dāng)研究人員分析最直接、最關(guān)鍵的指標(biāo)——實際發(fā)生的摔倒次數(shù)時，結(jié)果卻令人意外。

薈萃分析顯示，無論是看摔倒的總次數(shù)，還是看摔倒的發(fā)生率，這些干預(yù)措施都沒有顯示出統(tǒng)計學(xué)上的顯著效果。

換句話說，我們讓老人的身體變強了，平衡更好了，自信心也足了，但從現(xiàn)有的數(shù)據(jù)來看，我們還不能拍著胸脯保證，他們因此就真的“不摔了”或“摔得更少了”。

為什么會這樣？我們該如何解讀這個“矛盾”的結(jié)果？

這個結(jié)果看似矛盾，但恰恰揭示了為認知障礙老人防摔的極端復(fù)雜性。研究者們也給出了幾種可能的解釋：

研究的局限性：納入分析的這些研究，普遍存在樣本量偏小（大部分研究參與者少于50人）、隨訪時間偏短（大多在12周到6個月）的問題 。可能這些干預(yù)措施的積極效果需要更長的時間才能在“摔倒次數(shù)”這個最終結(jié)果上體現(xiàn)出來。就像種樹一樣，我們施肥澆水（改善風(fēng)險因素），樹苗長得更茁壯了，但要等到它結(jié)出果實（減少摔倒），可能需要更久的耐心和觀察。

摔倒的多因性：這個發(fā)現(xiàn)再次提醒我們，認知障礙老人的摔倒，是一個身體、心理、環(huán)境、認知等多維度因素交織的綜合問題 。我們通過運動增強了他們的“硬件”（肌肉和平衡），但“軟件”（大腦的判斷、決策和反應(yīng)能力）的改善可能沒有同步跟上 。比如，老人因為鍛煉而變得更自信，活動范圍增大了，這本身是好事，但也可能讓他們暴露在更復(fù)雜的環(huán)境中，從而抵消了一部分身體能力提升帶來的好處。

證據(jù)的“缺口”：這項研究并非宣告“運動無用”，恰恰相反，它指出了未來研究的方向。我們需要更高質(zhì)量、更大規(guī)模、更長隨訪時間的研究，來最終確認什么樣的干預(yù)組合拳對直接預(yù)防摔倒最有效 。目前，這個領(lǐng)域還存在著明顯的“證據(jù)差距”。

回到現(xiàn)實：我們到底該為王大爺們做些什么？

讀到這里，你可能會感到一絲困惑甚至沮喪。既然不能保證直接減少摔倒，那我們做的這些努力還有意義嗎？

答案是：非常有意義！這項研究給我們的，不是一個簡單的“是”或“否”，而是一個更科學(xué)、更全面的行動指南。

1. 堅定不移地擁抱“運動”

這是研究傳遞出的最核心、最明確的積極信息。不要因為“不能直接減少摔倒次數(shù)”就放棄運動。運動被證實是改善摔倒核心風(fēng)險因素的最有效手段之一 。

改善平衡能力、減少恐懼、提升生活質(zhì)量，這些本身就是巨大的勝利！一個敢于出門、能自己去公園、與人交流的老人，其生活狀態(tài)和一個終日困坐家中的老人，是天壤之別。

選擇合適的運動：研究中提到的運動形式可以作為參考，比如太極拳（強調(diào)重心轉(zhuǎn)移和身體控制），漸進式抗阻訓(xùn)練（增強肌肉力量），以及專門的平衡訓(xùn)練等。最好能在專業(yè)人士（如康復(fù)治療師）的指導(dǎo)下，制定個性化的方案。

2. 打好“組合拳”，而不只是“單打一”

既然摔倒的原因是多方面的，我們的對策也應(yīng)該是立體的。一些研究中采用的“多因素干預(yù)”就體現(xiàn)了這種思路 。

檢查家居環(huán)境：移除王大爺家那塊容易絆倒的地毯邊，在浴室、走廊安裝扶手，保證充足的照明。

審視用藥清單：有些藥物可能會引起頭暈、嗜睡，增加摔倒風(fēng)險。定期請醫(yī)生或藥師評估老人的用藥方案至關(guān)重要。

關(guān)注視力問題：佩戴度數(shù)合適的老花鏡，及時治療白內(nèi)障等眼部疾病。

3. 管理期望，關(guān)注過程

我們要認識到，為認知障礙老人防摔，是一場持久戰(zhàn)，沒有一勞永逸的“特效藥”。我們的目標(biāo)不應(yīng)僅僅是追求一個“零摔倒”的冰冷數(shù)字，更應(yīng)關(guān)注老人整個生活質(zhì)量的提升。

他/她的笑容是不是更多了？是不是更愿意和家人聊天了？是不是能自己下樓取牛奶了？這些過程中的每一個微小進步，都值得我們?nèi)ヅ驼湎А?/p>

4. 呼喚更高質(zhì)量的科學(xué)研究

作為普通人，我們也要支持和關(guān)注相關(guān)的科學(xué)研究。正是這些科學(xué)家們的嚴(yán)謹(jǐn)求索，才讓我們能一步步撥開迷霧，找到更科學(xué)的應(yīng)對之道。我們需要更多像Racey博士團隊這樣的研究，為解決這個全球性的老齡化難題提供堅實的證據(jù)支持 。

讓我們再回到王大爺?shù)墓适隆Ｔ谒募胰死斫饬诉@些道理后，他們不再僅僅是催他“小心點”，而是為他報名了社區(qū)的太極班，并請專業(yè)人士評估和改造了家里的環(huán)境。王大爺雖然記憶力沒有逆轉(zhuǎn)，但他的精神頭越來越好，走路穩(wěn)了，也敢和老伙計們一起去公園下棋了。也許他未來還會遇到趔趄的時刻，但他的身體和信心，已經(jīng)為他筑起了一道更堅固的防線。

關(guān)心家中的長輩，從理解他們摔倒背后的深層原因開始。這不僅需要我們的愛心和耐心，更需要科學(xué)的認知和行動。動起來，強健他們的身體；多用心，守護他們腳下的每一步。這或許，就是這項研究帶給我們最溫暖、也最深刻的啟示。

參考資料：Glangkarn S, Chejor P, Nonsa-Ard R, Wongprachum K, Khodseewong S, Bourneow C, Porock D. Fall prevention interventions in community-dwelling older people with cognitive impairment: a systematic review. JBI Evid Implement. 2025 Aug 7. doi: 10.1097/XEB.0000000000000522. Epub ahead of print. PMID: 40767147.