三甲醫(yī)院不能異化為富士康！25歲規(guī)培生曹麗萍之殤，呼喚——同崗?fù)晖瑱?quán)益！

一

花樣年華，瞬間萎謝。2月24日，元宵節(jié)，凌晨，湖南人民醫(yī)院，25歲的研三規(guī)培生曹麗萍，在醫(yī)生值班室的衛(wèi)生間里，用手術(shù)刀抹了脖子。

這事，我真不能不發(fā)聲。

女生的家屬，是到我前東家——湖南黨網(wǎng)紅網(wǎng)的，拿過(guò)中國(guó)新聞獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)的品牌欄目《百姓呼聲》發(fā)帖訴冤的。

女生，苗族，家在湘西州。這是我曾經(jīng)游歷三年的地方。山清水秀，民風(fēng)淳樸。大山里的苗民，培養(yǎng)出個(gè)醫(yī)科研究生，多么不容易。

根據(jù)家屬的反饋，警方“初步排除他殺”——醫(yī)院醫(yī)生值班室“衛(wèi)生間門(mén)是反鎖的”——“人躺在……里面……左頸部有切口，身旁有手術(shù)刀。”

女生遺書(shū)，也公布了出來(lái)。可以從中提取的關(guān)鍵點(diǎn)有：“假期加班”“帶病上班不準(zhǔn)假”“幫病人轉(zhuǎn)科被算缺勤小課”“工作忙得飯都吃不上卻被埋怨不搞衛(wèi)生”，等等。

“世上本就沒(méi)有公平，怪我自己是不合格的牛馬，熬不下去了。”——女生用這么一句話，提前論定了自己的短暫一生。這得多么絕望 。

二

近些年，醫(yī)學(xué)規(guī)培生的非正常死亡事件，已經(jīng)發(fā)生了N多例。

我粗粗檢索了一下：

2017年9月，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，一年輕規(guī)培醫(yī)生注射藥物自殺身亡；

2018年3月，江蘇鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，研二規(guī)培生小顧猝死；

2022年4月，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，24歲研二規(guī)培女生在宿舍割頸自殺；

2022年9月，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，24歲規(guī)培研究生鄧琦從15樓高墜身亡；

2022年12月，四川大學(xué)華西醫(yī)院，研一規(guī)培生小陳猝死；

2023年1月，山東青島濱海學(xué)院附屬醫(yī)院，26歲研究生楊偉艷跳樓墜亡；

2023年8月，貴州遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，25歲規(guī)培生從11樓飛身而下；

如今，又是湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研三女生曹麗萍，在湖南人民醫(yī)院規(guī)培時(shí)，不堪重負(fù)，超出了耐受力，拿手術(shù)刀割頸。

這些三甲醫(yī)院，怎么也成了富士康？

這，究竟是怎么了？

三

所謂規(guī)培，顧名思義，就是所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，都要接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)——以住院醫(yī)師的身份在培訓(xùn)醫(yī)院接受系統(tǒng)化的臨床訓(xùn)練，通常為期三年。

對(duì)，就是上述發(fā)生過(guò)規(guī)培生猝死事件的四川大學(xué)華西醫(yī)院，是國(guó)內(nèi)規(guī)培制度的策源地。該院麻醉科主任劉進(jìn)，把此項(xiàng)制度從美國(guó)橫向移植過(guò)來(lái)，自2003年起，試點(diǎn)多年；他以他的人大代表身份，倡議多年；最終，2013年，該項(xiàng)制度從試點(diǎn)上升到國(guó)家層面。該年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等7部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，規(guī)培制度在全國(guó)范圍內(nèi)鋪開(kāi)。

按照劉進(jìn)的初衷，他曾在議案里提到：希望國(guó)家能給每個(gè)住院醫(yī)生提供10萬(wàn)元/年的費(fèi)用，這還是本世紀(jì)初的舊事；但是，理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感。2013年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布公告，2014年起，中央財(cái)政對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供專(zhuān)項(xiàng)資金支持，資金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為3萬(wàn)元/人年，2/3用于補(bǔ)助住院醫(yī)師，1/3用于補(bǔ)助基地和師資。也就是說(shuō)，哪怕不折不扣的執(zhí)行，落到每個(gè)規(guī)培生頭上的，不過(guò)是2萬(wàn)元/年。而如果沒(méi)有得到不折不扣的執(zhí)行呢？

而規(guī)培制度在落實(shí)過(guò)程中，最為人詬病的是，拿北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科原副主任醫(yī)師龔曉明的話說(shuō)，即“光干活沒(méi)培訓(xùn)。”這在曹麗萍的遺書(shū)里，也得到了印證。她說(shuō)：“我以為規(guī)培的主要目的是學(xué)習(xí)，是把知識(shí)和臨床結(jié)合，原來(lái)是科室當(dāng)免費(fèi)的牛馬。”規(guī)培生每天是寫(xiě)病歷，干沒(méi)完沒(méi)了的雜活，淪為廉價(jià)甚至免費(fèi)的勞動(dòng)力，而且 ，要服役三年。要干活時(shí)，認(rèn)你是醫(yī)生；要分錢(qián)時(shí)，認(rèn)你是學(xué)生。

時(shí)間推進(jìn)到2020年，丁香園曾對(duì)3020名規(guī)培生進(jìn)行過(guò)一次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)近三成規(guī)培醫(yī)生（27.5%）表示月收入1000元以下，8%的人表示規(guī)培期間沒(méi)收入；月收入3000元以上的有32.3%，但其中50.6%是社會(huì)人規(guī)培，44.9%是單位人規(guī)培，即絕大多數(shù)并非學(xué)生。

做上三年楊白勞，叫哪個(gè)醫(yī)學(xué)規(guī)培生，能感受到公平、正義？

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，本就區(qū)別于其他專(zhuān)業(yè)的四年制，本科要多念個(gè)一兩年，即5年或6年制；研究生也普遍多個(gè)1年，是3年制。本科畢業(yè)去規(guī)培，要推遲三年才能有收入；念研究生倒是可以同時(shí)規(guī)培，但每天也是忙不完的雜事，而非培訓(xùn)。累死累活的同時(shí)，還要家人繼續(xù)供養(yǎng)，醫(yī)學(xué)規(guī)培生們，面臨的是身心俱疲的壓力，和來(lái)自社會(huì)、家庭等多方面壓力的夾擊。

何況，二十五六歲了，后面還面臨著婚戀、成家，要花錢(qián)的地方多著呢；當(dāng)同齡人都早幾年進(jìn)入社會(huì)賺錢(qián)的時(shí)候，他們卻還沒(méi)有起步，卻還是資產(chǎn)小白，叫人如何不焦慮，乃至寒心？

南橘北枳，規(guī)培制度移植到我國(guó)，在落地實(shí)施過(guò)程中，已經(jīng)扭曲變形，荒腔走板。

所幸，2022年，北京大學(xué)人民醫(yī)院公告：自2022年8月起，全面實(shí)施臨床學(xué)生/學(xué)員基本獎(jiǎng)和績(jī)效獎(jiǎng)同感同酬制度，做了第一個(gè)吃螃蟹的三甲醫(yī)院。

而該院鶴立雞群，鶴立雞群，所映照出的，不正是絕大多數(shù)三甲醫(yī)院普遍剝削、壓榨醫(yī)學(xué)規(guī)培生的不堪現(xiàn)實(shí)么？

四

如果把醫(yī)學(xué)規(guī)培生當(dāng)醫(yī)生在用，當(dāng)勞動(dòng)者在用，就該跟醫(yī)學(xué)規(guī)培生簽訂勞動(dòng)合同，給付薪酬。這難道不該是理所當(dāng)然，天經(jīng)地義的事嗎？

早在2010年，《最高人民法院公報(bào)》第6期里的一則公報(bào)案例——大學(xué)生郭懿訴江蘇益豐大藥房連鎖有限公司勞動(dòng)爭(zhēng)議一案，裁判要旨就是“雙方……就應(yīng)聘、錄用達(dá)成一致意見(jiàn)，簽訂了勞動(dòng)合同，而且明確了崗位、薪酬。該情形不應(yīng)視為實(shí)習(xí)。”——在校生身份不能成為建立勞動(dòng)關(guān)系的障礙。

原勞動(dòng)部《關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法>若干問(wèn)題的意見(jiàn)》第4條規(guī)定了不適用勞動(dòng)法的人員，如公務(wù)員等等，但并未把在校大學(xué)中列入其中。大學(xué)生具有獨(dú)立民事行為能力，用人單位知其為大學(xué)生而與之簽訂勞動(dòng)合同并發(fā)放報(bào)酬的，則勞動(dòng)合同合法有效，勞動(dòng)合同關(guān)系成立。這在法律上并無(wú)任何疑問(wèn)。

退一步來(lái)說(shuō)，即便視醫(yī)學(xué)規(guī)培生為參加培訓(xùn)的學(xué)生，不與之簽訂勞動(dòng)合同，那么，參照勞動(dòng)法規(guī)，對(duì)之予以取酬權(quán)、休息權(quán)等方面的保障，也是必要的。

簡(jiǎn)單做個(gè)比較。教育部等8機(jī)構(gòu)2016年出臺(tái)、2021年又作修訂的《職業(yè)學(xué)校學(xué)生實(shí)習(xí)管理規(guī)定》，就對(duì)職校生的頂崗實(shí)習(xí)，在取酬、休息等方方面面作了細(xì)化規(guī)定，予以權(quán)利保障。比如薪酬：“原則上應(yīng)不低于本單位相同崗位工資標(biāo)準(zhǔn)的80%或最低檔工資標(biāo)準(zhǔn)”；比如休息：不得“安排安排學(xué)生在休息日、法定節(jié)假日實(shí)習(xí)”；不得“安排學(xué)生加班和上夜班”；等等。

而堂堂醫(yī)學(xué)本科生、研究生，在規(guī)培待遇上，總不能比職校生的頂崗實(shí)習(xí)，還等而下之吧？

如果回溯一下醫(yī)學(xué)生規(guī)培制度在我國(guó)的落地史，就可發(fā)現(xiàn)，規(guī)培制度，打一開(kāi)始，就是：帶病的。

四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)院管理研究所特聘專(zhuān)家郭肖寧，當(dāng)年曾是華西人力資源部部長(zhǎng)，她回顧2003年舊事時(shí)說(shuō)：她當(dāng)時(shí)把住院醫(yī)生的身份定義為“廣義的學(xué)生”，因?yàn)椴荒茉趯W(xué)籍系統(tǒng)內(nèi)注冊(cè)，沒(méi)辦法給他們繳納五險(xiǎn)一金，只好買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)。但是，如果和這些規(guī)培生簽訂勞動(dòng)合同，付薪酬，繳社保，有法律障礙嗎？如前所述，完全沒(méi)有。說(shuō)白了，因?yàn)獒t(yī)院要掏錢(qián)出來(lái)，沒(méi)這個(gè)動(dòng)力而已。

在醫(yī)學(xué)生規(guī)培制度試點(diǎn)當(dāng)時(shí)，一邊廂，就有人質(zhì)疑，說(shuō)醫(yī)院編外用醫(yī)；而另一邊廂，四川人社廳也曾質(zhì)詢，說(shuō)是用人又不給人繳納社保……

而醫(yī)學(xué)生規(guī)培制度，居然就這么以點(diǎn)到面的最終推廣開(kāi)來(lái)，猶如在裸奔一樣；讓廣大規(guī)培生的取酬、休息等權(quán)利，脫離了法規(guī)制度的保障……

這還真是，又要馬兒跑得快，又不給馬草兒吃！

五

我專(zhuān)門(mén)去檢索來(lái)原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等7部門(mén)2013年聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，通讀了一遍。

一言以蔽之，側(cè)重于給規(guī)培生附加義務(wù)，卻欠缺了對(duì)規(guī)培生的權(quán)利保障。

而尤為緊要的是，這項(xiàng)制度實(shí)施后，參加三年規(guī)培 ，就成了一名醫(yī)科研究生生成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必經(jīng)之途。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》《碩士研究生畢業(yè)證》《碩士學(xué)位證》，四證齊全，才算修成正果。

規(guī)培不合格，就做不了醫(yī)生，一旦“退培”了，得滿五年才好申請(qǐng)?jiān)僖淮蔚囊?guī)培；換句話說(shuō)，醫(yī)科規(guī)培生的職業(yè)前途，就捏在了帶教醫(yī)師的手上。帶教醫(yī)生，是對(duì)規(guī)培生握有“生殺予奪”的權(quán)力的，是支配性權(quán)力。而權(quán)力，是會(huì)腐蝕權(quán)力在握者的。大權(quán)在握，而又缺乏有效制衡或監(jiān)督，那就無(wú)可避免的，會(huì)催生出權(quán)力霸凌現(xiàn)象。

在曹麗萍割頸的輿情發(fā)酵，有認(rèn)識(shí)她的師妹搖搖發(fā)布《規(guī)培人在落淚時(shí)》帖子稱：“我之前也上過(guò)她這樣的班，22年研一……在疫情時(shí)工作強(qiáng)度極大+身體極度不適+咳得睡不著覺(jué)但白天仍然要帶病上崗+上級(jí)的人身攻擊下，那兩個(gè)月我也快抑郁了，天天夜里哭。”提到帶教醫(yī)生的人身攻擊。

而在2022年4月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院24歲研二規(guī)培女生割頸自殺后，也有學(xué)生反饋稱：帶教醫(yī)師烏某“不配叫老師，他的行為根本不配作為一名合格的帶教老師，去過(guò)他組里的同學(xué)都知道他的事情，包括連30多歲的男老師都能被他罵哭……”

在同年9月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院24歲規(guī)培生鄧琦從15樓高墜身亡后，其跳樓原因也被其他學(xué)生指為系“被導(dǎo)師霸凌，被科室霸凌”……

如何制衡帶教醫(yī)師的權(quán)力，如何暢通規(guī)培生遭遇壓榨、霸凌后的權(quán)利救濟(jì)渠道，顯然也是一個(gè)重要命題。

六

死者已矣。曹麗萍懷著“世上本就沒(méi)有公平，怪我自己是不合格的牛馬……”的滿腔憤懣，決絕的走了。一個(gè)大山的苗民家庭，培養(yǎng)出個(gè)醫(yī)科研究生，是何其不容易。誠(chéng)如魯迅所說(shuō)：所謂悲劇，就是把有價(jià)值的東西，毀滅給人看。她萎謝在，最美好的年華。而親戚或余悲，他人亦已歌。

由于她是學(xué)生，還是勞動(dòng)者——身份曖昧不明，又是割頸，其近親屬，連個(gè)工亡待遇，都是追索不到的。

當(dāng)然，如果提起人身?yè)p害侵權(quán)之訴，證實(shí)湖南人民醫(yī)院在規(guī)培管理上存在嚴(yán)重過(guò)錯(cuò)，那么，該院免不了也是要賠償上一筆的。當(dāng)然了，賠償，對(duì)于那么大一個(gè)醫(yī)院，相信不是多么費(fèi)力的事情。可以推想得到，近年所發(fā)生的一系列的規(guī)培生非正常死亡事件，涉事醫(yī)院，也多是賠了的。

但是，賠過(guò)之后呢？難道如魯迅在《記念劉和珍君》一文中所說(shuō)：“”時(shí)間永是流駛，街市依舊太平，有限的幾個(gè)生命，在中國(guó)是不算什么的，至多，不過(guò)供無(wú)惡意的閑人以飯后的談資……”?

不能讓規(guī)培基地三甲醫(yī)院，異化為富士康！

鄧小平曾說(shuō)：尊重知識(shí)，尊重人才。總要給予個(gè)醫(yī)學(xué)規(guī)培生，不下于職校生頂崗實(shí)習(xí)的待遇和權(quán)利保障吧！

規(guī)培生淪為廉價(jià)乃至免費(fèi)勞動(dòng)力的時(shí)段，該終結(jié)了！

25歲苗女規(guī)培生曹麗萍之殤，呼喚著——同崗?fù)晖瑱?quán)益！