國家醫(yī)保局通報：警惕這類案件，已有13人被判刑！

在國家發(fā)布的最新騙保案例中，幾乎沒有巨額退贓、罰款，但卻有許多人被判刑。

國家通報，13名騙保人被判刑

10月9日，國家醫(yī)保局發(fā)布第二期11起個人騙取醫(yī)保基金典型案例。此次曝光的典型案例共有13人被判刑，主要涉及倒賣醫(yī)保藥品、冒名就醫(yī)、冒名購藥、冒用死亡人員參保信息開藥、冒用脫貧人員身份就醫(yī)、偽造票據(jù)等多種欺詐騙保的違法行為。

其中，貴州省遵義市趙某等3人倒賣醫(yī)保藥品騙保案中，遵義市匯川區(qū)人民法院依法作出判決：趙某犯詐騙罪，判處有期徒刑3年；盧某犯詐騙罪，判處有期徒刑2年6個月，緩刑3年；商某犯詐騙罪，判處有期徒刑2年，緩刑3年。

江蘇省泰州市參保人景某等倒賣醫(yī)保藥品騙保案中，泰州醫(yī)藥高新技術產業(yè)開發(fā)區(qū)人民法院以詐騙罪判處景某有期徒刑3年，緩刑3年6個月；劉某、唐某某均以掩飾、隱瞞犯罪所得罪判處有期徒刑3年，緩刑3年6個月。

江西省九江市參保人肖某某冒名就醫(yī)和倒賣醫(yī)保藥品騙保案中，2025年2月，九江市廬山市人民法院以詐騙罪判處肖某某有期徒刑1年8個月，緩刑2年。

陜西省安康市參保人彭某冒名就醫(yī)和倒賣醫(yī)保藥品騙保案中，漢濱區(qū)人民法院經審理認定彭某犯詐騙罪，判處其有期徒刑1年2個月。

甘肅省平涼市參保人衡某某冒名購藥和倒賣醫(yī)保藥品騙保案中，甘肅省靜寧縣人民法院判決衡某某有期徒刑3年，緩刑3年。

福建省三明市陳某等6名參保人倒賣醫(yī)保藥品騙保案中，三明市三元區(qū)人民法院依法作出判決：陳某犯詐騙罪，判處有期徒刑1年7個月，緩刑2年；池某犯詐騙罪，判處有期徒刑7個月，緩刑1年；詹某犯詐騙罪，判處有期徒刑1年5個月，犯掩飾、隱瞞犯罪所得罪，判處有期徒刑10個月；柯某乙犯掩飾、隱瞞犯罪所得罪，判處有期徒刑3年，緩刑4年。

其余幾起案件均在辦理過程中，具體詳情需后續(xù)法院判決后才能知曉。

緊盯定點零售藥店，讓“欺詐騙保”無所遁形

此前，國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局、國家市場監(jiān)管總局、公安部等14部委聯(lián)合發(fā)布了《關于印發(fā)2025年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點的通知》。

文件要求，緊盯定點零售藥店，嚴厲打擊欺詐騙保和整治違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，用好多部門聯(lián)合懲戒機制。

全面落實《關于建立定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導意見》，真正實現(xiàn)“監(jiān)管到人”。此前，國家醫(yī)保局等三部門聯(lián)合出臺醫(yī)保支付資格管理制度，借鑒“駕照扣分”的方式，對定點醫(yī)藥機構相關責任人進行記分，警示醫(yī)務人員主動約束手中的“處方筆”，促進規(guī)范診療和行業(yè)自律。

在國家的大力推動下，全國各地進一步也將排查工作做實做細。以甘肅為例，甘肅省醫(yī)療保障局將專項排查行動聚焦定點醫(yī)藥機構重點場所及周邊，全面排查張貼小廣告回收醫(yī)保藥品、套取醫(yī)保個人賬戶等欺詐騙保行為。

此外，國家醫(yī)保局已在全國部署開展利用藥品追溯碼打擊藥品領域欺詐騙保和違法違規(guī)問題的專項行動。隨著全國醫(yī)保系統(tǒng)藥品追溯碼的全面實施，藥品交易的一次性掃碼機制有效遏制了回流藥和二手藥的流通，使得這些非法藥品的藏匿空間日益縮小。

從現(xiàn)有趨勢來看，通過大數(shù)據(jù)篩查和智能監(jiān)管等手段，醫(yī)保基金監(jiān)管趨向精準、嚴格，個人層面的騙保問題也將被揪出。多部門協(xié)同作戰(zhàn)，構建起全方位、多層次的監(jiān)管網絡；“穿透式審計監(jiān)督”與“藥品追溯碼”雙管齊下，讓監(jiān)管更加精準、高效。未來，期待看到醫(yī)保基金監(jiān)管更加成熟、更加完善，醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務更加風清氣正，讓醫(yī)保基金真正成為人民群眾健康的堅實后盾，讓公平、可及、優(yōu)質的醫(yī)療服務惠及每一個人。

來源 | 搜藥

編輯 | 徐冰冰 劉新雨

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