瑞典公共衛(wèi)生局新國(guó)師高調(diào)辭職，原來(lái)是因?yàn)檫@個(gè)？

當(dāng)年的口罩讓瑞典公共衛(wèi)生局首席流行病學(xué)家（Statsepidemiolog）這個(gè)職位為瑞典民眾乃至世界人民所熟悉，華人朋友們更是親切的把當(dāng)年的瑞典的首席流行病學(xué)家Anders Tegnell稱(chēng)為“安國(guó)師”。

如今，口罩已經(jīng)結(jié)束，安國(guó)師也已經(jīng)功成身退，瑞典公共衛(wèi)生局局長(zhǎng)也卸任了。后來(lái)一個(gè)叫Anders Lindblom醫(yī)生接任了國(guó)師之位，再后來(lái)一個(gè)叫Magnus Gisslén的傳染病醫(yī)生和教授成了新國(guó)師。公共衛(wèi)生局局長(zhǎng)之位由Olivia Wigzell接任。她本人沒(méi)有任何醫(yī)學(xué)背景，但是瑞典皇家卡羅琳斯卡醫(yī)學(xué)院前院長(zhǎng)Hans Wigzell和瑞典衛(wèi)生局（Socialstyrelsen）前局長(zhǎng)Kerstin Wigzell的女兒。她本人在擔(dān)任公共衛(wèi)生局局長(zhǎng)之前也擔(dān)任過(guò)衛(wèi)生局局長(zhǎng)。

由于這幾年也沒(méi)有出口罩那樣的大疫情，新國(guó)師 Magnus Gisslén 的媒體曝光度就遠(yuǎn)低于他的前任，一直比較默默無(wú)聞。然而，兩天前，他突然在媒體高調(diào)宣布辭職，并且宣稱(chēng)要每天發(fā)布一個(gè)短視頻批判瑞典公共衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)層如何缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)和科學(xué)素養(yǎng)。

事件發(fā)酵了兩天之后，國(guó)師 Magnus Gisslén和公共衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)層之間的矛盾也逐漸浮出了水面：原來(lái)一切都是因?yàn)楸馓殷w炎。

扁桃體炎是一種很常見(jiàn)的病，一般會(huì)引起咽喉劇痛、吞咽困難、發(fā)熱、扁桃體腫大、淋巴結(jié)腫大等癥狀。絕大多數(shù)的扁桃體炎都是病毒感染引起的，也就是說(shuō)吃抗生素是沒(méi)用的。有一部分扁桃體炎是細(xì)菌引起的，而A型鏈球菌（GAS）是一種比較常見(jiàn)的可能引起扁桃體炎的細(xì)菌。

A型鏈球菌往往寄居在人的皮膚和咽喉，很多人常年攜帶它而什么事都沒(méi)有，但它也可以引起扁桃體炎、皮疹、猩紅熱之類(lèi)的疾病。 A型鏈球菌引起的 扁桃體炎用抗生素治療就會(huì)立刻好轉(zhuǎn)，但即使不用抗生素不治療也大多數(shù)的時(shí)候可以自愈。出現(xiàn)扁桃體炎的癥狀之后，去醫(yī)院做一個(gè)簡(jiǎn)單的咽喉拭子測(cè)試（Strep-A），就可以在幾分鐘之內(nèi)知道是不是存在 A型鏈球菌感染。

在極少數(shù)的情況下，A型鏈球菌會(huì)引起嚴(yán)重的敗血癥，所謂的侵襲性A型鏈球菌（iGAS）感染。這種情況雖然依然很罕見(jiàn)，但口罩之后發(fā)病率比口罩之前高出了不少。早在2022年的時(shí)候，北歐模式就發(fā)過(guò)一篇文章，講了侵襲性A型鏈球菌感染的發(fā)病率上升，奪走多名兒童性命的事情（）。

侵襲性A型鏈球菌不僅會(huì)奪走兒童的性命，也可以?shī)Z走成人的性命。

今年3月份的時(shí)候，28歲的Sanna僅僅再有幾個(gè)星期就要生產(chǎn)了，卻突然嗓子疼。她覺(jué)得自己應(yīng)該是得了扁桃體炎了。她給自己的社區(qū)醫(yī)院（V?rdcentral）打電話，當(dāng)護(hù)士問(wèn)她是否有發(fā)燒的時(shí)候，她回答不清楚。護(hù)士認(rèn)為她不需要來(lái)醫(yī)院做咽喉拭子測(cè)試，就在家呆著吃退燒止疼藥撲熱息痛（Alvedon）喝蜂蜜水就好了，并告訴她如果病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)的話，可以再打電話。

接下來(lái)的幾天，Sanna感覺(jué)似乎有好轉(zhuǎn)，還跟大女兒Livia一起踢球。但突然一天晚上，她發(fā)起了高燒，沒(méi)有食欲，嘔吐，還肚子疼。她以為自己要生了，就給生產(chǎn)醫(yī)院打電話。助產(chǎn)士讓她來(lái)醫(yī)院檢查。然而到了產(chǎn)科之后，助產(chǎn)士卻發(fā)現(xiàn)在Sanna的肚子上根本聽(tīng)不到胎心，胎兒已經(jīng)死在腹中了。同時(shí)醫(yī)生認(rèn)為Sanna的病情已經(jīng)發(fā)展成了敗血癥（），給了她抗生素治療。

產(chǎn)下一個(gè)死胎之后，Sanna的眼神空洞。她和孩子爸爸給孩子的名字都早已經(jīng)想好了，叫Alicia。助產(chǎn)士以為她只是因?yàn)樘核劳鲈斐傻木翊驌籼蟛胚@樣，卻不想Sanna和孩子的父親一起抱頭痛哭的時(shí)候，突然喊疼，還說(shuō)她感覺(jué)不到自己的腿了。產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)立刻就把Sanna推去了重癥監(jiān)護(hù)室，連讓孩子的父親跟她道別的時(shí)間都沒(méi)有留。

當(dāng)Sanna到達(dá)重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)候，她的鼻子和耳朵都已經(jīng)青紫發(fā)黑了，全身的皮膚上也都出現(xiàn)了青紫斑。醫(yī)生在她身上摸不到脈搏。她非常疲憊、虛弱，但仍能講話。血液檢驗(yàn)的結(jié)果顯示A組鏈球菌陽(yáng)性。重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)生加強(qiáng)了她的抗生素治療，不過(guò)一切的搶救都是徒勞的。進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室之后僅僅過(guò)了不到4小時(shí)時(shí)間，Sanna就離開(kāi)了人世。

沒(méi)有人知道為什么口罩之后這種嚴(yán)重的 侵襲性A型鏈球菌變多了。也沒(méi)有人知道為什么有的人可以攜帶A型鏈球菌而什么事情都沒(méi)有，但有的人卻會(huì)因?yàn)锳型鏈球菌得嚴(yán)重的敗血癥，甚至丟掉性命。國(guó)師Magnus Gisslén表示：“比如高齡、免疫力低下、糖尿病以及其他疾病，這些因素都會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。但即使是完全健康的人，也可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重感染，無(wú)論年齡。”

為了減少侵襲性A型鏈球菌感染，瑞典公共衛(wèi)生局在2024年6月發(fā)布了新的建議，建議各個(gè)社區(qū)醫(yī)院降低扁桃體炎的時(shí)候做咽喉拭子測(cè)試（Strep-A）的門(mén)檻，通過(guò)增加檢測(cè)量來(lái)發(fā)現(xiàn)更多的A型鏈球菌感染。發(fā)現(xiàn)了之后用抗生素進(jìn)行治療，這樣就可以減少整個(gè)社會(huì)上的A型鏈球菌的感染人數(shù)，這樣侵襲性A型鏈球菌感染也就會(huì)減少了。國(guó)師Magnus Gisslén說(shuō)：”我們知道，開(kāi)始抗生素治療后僅僅一到兩天時(shí)間后，A型鏈球菌的傳染性就會(huì)大幅下降。“

瑞典地醫(yī)療體系一直是根據(jù)所謂地Centor標(biāo)準(zhǔn)來(lái)決定給誰(shuí)做咽喉拭子檢測(cè)（Strep-A）。要進(jìn)行檢測(cè)必須滿足四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的三項(xiàng)：體溫 ≥ 38.5°C；下頜角淋巴結(jié)壓痛且腫大；扁桃體有白色覆蓋物（對(duì)于3-6歲的兒童，只要扁桃體紅腫即可計(jì)分）；無(wú)咳嗽。而公共衛(wèi)生局發(fā)布的新建議是即使?jié)M足的標(biāo)準(zhǔn)少于三項(xiàng)，也可能被認(rèn)為有檢測(cè)的必要。

增加檢測(cè)量的建議是國(guó)師Magnus Gisslén帶頭撰寫(xiě)的。這個(gè)建議本身并不奇怪，很多發(fā)現(xiàn)侵襲性A型鏈球菌感染率上升的歐洲國(guó)家都出臺(tái)了類(lèi)似的建議。但僅僅一個(gè)月之后，瑞典公共衛(wèi)生局就撤回了這個(gè)建議。是公共衛(wèi)生局的一名沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景的高層領(lǐng)導(dǎo)撤回的。

國(guó)師Magnus Gisslén認(rèn)為自己增加檢測(cè)量的建議被撤回的原因是公共衛(wèi)生局的高層領(lǐng)導(dǎo)出于政治方面的考慮不愿意得罪Strama。

Strama成立于1995年，全稱(chēng)是Strategigruppen f?r rationell a

ntibiotikaanv?ndning och minskad antibiotikaresistens，翻譯成中文是“合理使用抗生素與減少抗生素耐藥性的戰(zhàn)略小組”。

抗生素耐藥是一個(gè)全球性的問(wèn)題。當(dāng)細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥了，細(xì)菌感染就會(huì)變得更難甚至無(wú)法治愈。它被稱(chēng)為“無(wú)聲的流行病”。 據(jù)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）的估算，到2050年，如果抗生素耐藥問(wèn)題得不到解決，可能有多達(dá)4000萬(wàn)人因抗生素耐藥性而死亡。而 我們?nèi)粘Ｊ褂玫目股卦蕉啵?xì)菌的耐藥性增長(zhǎng)就會(huì)越快。不負(fù)責(zé)任的濫用抗生素是抗生素耐藥性加快的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

為了減少抗生素濫用，瑞典成立了Strama。Strama的主席，感染科醫(yī)生 Thomas T?ngdén自豪地說(shuō)：“瑞典是歐洲開(kāi)抗生素處方最少的國(guó)家之一。Strama的治療建議使瑞典的抗生素處方量自20世紀(jì)90年代以來(lái)減少了一半，這也使得我們相比其他國(guó)家擁有更有利的細(xì)菌耐藥形勢(shì)。”

然而，如果瑞典的醫(yī)院和醫(yī)生開(kāi)始根據(jù)國(guó)師Magnus Gisslén帶頭撰寫(xiě)的新建議增加咽喉拭子的檢測(cè)量，發(fā)現(xiàn)更多的A型鏈球菌感染，就必然會(huì)開(kāi)出更多的抗生素處方。這與Strama減少抗生素處方的目標(biāo)就背道而馳了。

記者問(wèn)：“當(dāng)世界上其他國(guó)家都幾乎無(wú)所作為時(shí)，為什么瑞典一定要成為“班上最優(yōu)秀”的那一個(gè)？”

Thomas T?ngdén回答：“原因和我們必須治理氣候問(wèn)題是一樣的。如果像我們這樣擁有資源和知識(shí)的國(guó)家都不去做，那還有誰(shuí)會(huì)去做呢？總得有人給大家?guī)ь^示范。”

參考新聞：

https://www.svd.se/a/AvgjJn/gravida-sanna-dog-sepsis-fick-inte-antibiotika

https://www.svd.se/a/4B22yV/magnus-gisslen-bakgrund-konflikten-pa-folkhalsomyndigheten

請(qǐng)關(guān)注北歐模式備用號(hào)“新北歐模式”！