高齡血壓管理新視角：80歲后，150/90mmHg可能是更安全的起跑線

老年高血壓的管理正經歷著觀念的重要轉變，尤其是對于80歲以上的高齡人群，血壓控制的“安全線”需要重新審視。越來越多的研究與實踐表明，將150/90 mmHg作為這一群體的起始控制目標，可能比盲目追求更低數值更能平衡風險與獲益。這一調整的背后，是對老年人生理特點的深刻理解——隨著血管老化、調節功能減退，過度降壓可能引發腦、心、腎等重要器官灌注不足，反而增加跌倒、暈厥等意外風險。

我國60歲以上人群高血壓患病率已高達55%，但血壓控制達標率不足15%。這組數據不僅反映出防治工作的艱巨，更揭示出一個普遍問題：在老年高血壓管理中，許多人尚未擺脫傳統認知的束縛，既存在過度干預的傾向，也存在放任不管的誤區，這些都讓高齡長者的健康暴露在潛在風險中。

米亞非主任醫師

主任醫師，博士，教授

浙江大學、溫州醫科大學碩士研究生導師

現任臺州醫院心血管內科副主任（主持工作）

主要專業特長冠心病介入治療、結構性心臟病介入治療，心力衰竭、難治性高血壓治療

浙江省醫學會介入心血管病學分會委員

浙江省醫學會心血管病學分會冠心病介入學組委員

浙江省數理醫學學會心血管介入診療專委會常委

浙江省卒中學會心血管分會委員

臺州市醫學會心血管病學分會副主委

臺州市心血管疾病介入診療質控中心副主任

中國醫藥教育協會胸痛專業委員會委員

國家衛生健康委心血管疾病介入培訓基地冠脈介入導師

撥開迷霧：

老年血壓管理的認知誤區

追根溯源，老年高血壓管理的現實困境，往往與三個根深蒂固的認知誤區密切相關。

第一個常見誤區是“越理想越好”論，即認為血壓必須嚴格控制在120/80 mmHg的“理想標準”才安全。這種觀念忽略了老年人血管彈性下降、自主調節能力減弱的特點，就像78歲的李大爺，雖然血壓“完美達標”，卻因過度降壓導致晨起頭暈甚至跌倒，背后正是血管衰老與血壓過低的雙重影響。

第二個誤區是“隨齡升高”論，不少人覺得“年紀大了血壓高點正常”，無需刻意干預。但事實上，老年高血壓并非簡單的生理老化現象，而是一種慢性全身性血管病變，它會悄然損傷血管內皮、加速動脈硬化，是腦卒中、心力衰竭、腎功能損害等嚴重并發癥的重要源頭，堪稱“沉默的健康殺手”。

第三個誤區是“無癥狀免管”論，因高血壓常無顯著不適而忽視規律監測和治療。需要警惕的是，老年高血壓的“無癥狀性”不代表無危害，等到出現明顯癥狀時，往往已造成不可逆的靶器官損害。定期監測、及時干預，才是避免風險的關鍵。

這些誤區相互交織，既讓部分老人承受了過度降壓的代價，也讓另一部分人錯失了早期干預的時機，成為老年高血壓管理效果不佳的重要原因。

循證指引：

年齡不同，標準不同

國際權威指南已摒棄“一刀切”的血壓控制標準，轉而高度強調個體化治療原則。依據《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》，不同年齡段的老年人需遵循差異化的管理目標。對于65～79歲的老年人，起始治療的閾值為≥140/90 mmHg，基本目標值設定為＜140/90 mmHg，若身體耐受良好，可進一步將目標降至＜130/80 mmHg。而80歲及以上的高齡老人，起始治療閾值調整為收縮壓≥150 mmHg，初步目標值為＜150/90 mmHg，耐受良好者可嘗試降至＜140/90 mmHg。

對于生活能力下降、營養不良或多病共存的衰弱老年人，起始治療閾值需提高至收縮壓≥160 mmHg，目標范圍則為＜150 mmHg（收縮壓），且不宜低于130 mmHg（收縮壓）。尤為重要的是，80歲以上高齡老人的收縮壓不應低于130 mmHg，過度降壓可能導致腦、心、腎等重要器官灌注不足，引發頭暈、跌倒等嚴重后果，因此150/90 mmHg應視為安全的起始控制線，140/90 mmHg則是理想目標而非最低要求。

精準施策：

超越數值的個體化評估維度

制定降壓方案需超越單一的血壓數值，進行多維度的個體化評估。脈壓差是反映血管彈性的“晴雨表”，當脈壓差超過60 mmHg時，提示動脈硬化顯著，即便收縮壓達標，心血管風險仍較高，此時優選鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）等能改善血管彈性的藥物。血壓的晝夜節律同樣不容忽視，清晨高血壓（≥135 mmHg）和夜間血壓不降（非杓型/反杓型）是心腦血管事件的強預測因子，醫生常會建議通過24小時動態血壓監測評估全天情況。

肌肉質量是容易被忽視的“血壓調節器”，肌少癥會削弱血壓調控能力——肌肉質量下降10%，收縮壓波動可增加3～5 mmHg，對此類老人，抗阻訓練（如彈力帶練習）往往比單純加藥更有效。此外，心理社會因素也可能成為血壓升高的“無形推手”，孤獨、焦慮等情緒問題會刺激神經導致血壓波動，鼓勵老人參與棋牌、廣場舞等社交活動，必要時尋求心理咨詢，對穩定血壓同樣重要。

基石穩固：

非藥物干預的核心地位

改變生活方式是管理老年高血壓的根基。在飲食方面，推薦采用DASH飲食模式，即富含水果、蔬菜、蛋白質，同時堅持低脂、低糖、低鹽原則；每日鈉攝入量需嚴格控制在2g以內（相當于氯化鈉5g），鉀攝入量應超過3.5g，鎂攝入量需超過350mg——鎂缺乏可能導致夜間高血壓。堅持DASH飲食模式，收縮壓平均可下降11 mmHg，舒張壓下降5 mmHg，最快2周即可見效，還能有效降低心血管事件和死亡風險。運動方面，有氧運動如快走、游泳建議每周進行5-7次，每次不少于30分鐘；抗阻訓練如靠墻靜蹲、彈力帶練習可每周2-3次；若采用每日30分鐘等長抗阻訓練加太極拳、每周5天的組合方式，降壓效果堪比單藥治療，可降低收縮壓8～10 mmHg。

監測方面，建議選用通過國際標準（ESH）認證的上臂式電子血壓計，每日晨起服藥前、晚間睡前各測2次，間隔1分鐘，同時記錄臥、立位血壓，警惕立位收縮壓下降超過20 mmHg的體位性低血壓。

藥物選擇：

個體化與合理應用

老年高血壓的藥物治療需遵循“小劑量、緩慢、聯合、適度、盡可能使用長效降壓藥”的原則。鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）是老年高血壓，尤其單純收縮期高血壓患者的優選藥物之一，其優勢在于長效平穩，半衰期在老年人中可達50小時，能改善動脈順應性，適合合并冠心病或心絞痛的患者。用藥方案上，起始劑量為2.5～10mg/日，高齡或衰弱老人建議從2.5mg起始。聯合用藥時，首選鈣通道阻滯劑與ACEI/ARB/ARNI聯用，可減輕前者可能引起的踝部水腫；次選鈣通道阻滯劑與小劑量利尿劑（如12.5mg/日的氫氯噻嗪）組合，適合鹽敏感人群；若血壓仍未達標，可采用鈣通道阻滯劑、ARB與利尿劑的三藥方案。

目標：

健康老齡化的血壓管理邏輯

真正的健康老年，不僅要求血壓數值達標，更需維持器官有效灌注與血管調節儲備。例如，60歲后血壓長期穩定在130-139/80～85 mmHg、脈壓差＜60 mmHg、夜間血壓下降率＞10%且清晨無突升的長者，其血管系統往往保有良好的彈性與適應性。實現綜合管理需構建三大支柱：定期全面評估，包括年度頸動脈超聲檢查血管硬化情況，監測血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）和血糖（空腹＜7.0mmol/L）；關注癥狀重于數字，對血壓“達標”卻頭暈乏力者，需評估是否存在血壓調節功能障礙，解決方案常在于增強運動耐力、改善心肺功能；整合傳統醫學，耳穴埋豆、降壓操等中醫方法可作為高齡衰弱老人輔助穩定血壓的選擇。

特別警示：

亟需就醫的危急信號

老年高血壓患者出現以下情況務必立即就醫：收縮壓持續＞180 mmHg或＜110 mmHg；服藥后頻發眩暈或跌倒；家庭自測晨峰血壓＞160 mmHg；新發胸痛、呼吸困難或肢體麻木無力；出現明顯腳踝水腫（可能與藥物相關）。這些信號往往提示病情變化或潛在風險，及時就醫可避免嚴重后果。

結語

老年血壓管理，如同在過高的峭壁與過低的深淵間尋求一條精妙的平衡索道。藥物能調節冰冷的數字，而健康的生活方式才是重塑血管生命力的根本：減鹽增鉀的智慧飲食、持之以恒的抗阻運動、積極陽光的社交心態——這“黃金三位一體”的干預方案，才是延展健康壽命的核心密鑰。科學管理血壓，其真諦并非與數值錙銖必較，而是與歲月達成智慧的共融。

參考文獻

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作者：米亞非臺州醫院心血管內科副主任（主持工作）