健康中國·行走河北｜把縣域居民就醫問題解決好

建設緊密型縣域醫共體是改善縣域居民就醫感受的關鍵舉措。河北省2019年啟動緊密型縣域醫共體建設試點工作，2023年3月在全省層面整體推進。前不久，河北省政府召開全省緊密型縣域醫共體建設工作推進會，省長王正譜主持會議并講話，進一步推動各地強化改革攻堅，提升建設質效，真正解決好縣域居民就醫問題。該省醫共體建設進入全面深化、加速推進的新階段。

近日，健康報“行走健康中國”報道組赴河北省滄州市、衡水市、邢臺市等地，近距離觀察該省緊密型縣域醫共體建設成效。

牽穩縣域醫改的“牛鼻子”

巨鹿縣地處邢臺市東部、河北省中南部，位于古黃河、漳河沖積平原上，現有常住人口約32萬人。2024年，巨鹿縣縣域就診率達83.23%，參保人員縣域內住院人次占比達81.90%，醫保基金縣域內支出率等指標均排在全省前列。前不久，河北省緊密型縣域醫共體建設工作推進會就在這里召開。

“群眾滿意是目標，高位推動是根本，政策配套是保障。”這是巨鹿縣委書記楊振東抓縣域醫共體建設的心得。他表示，醫共體建設是縣域醫改的“牛鼻子”，做好這項工作需要統籌組織、編辦、人力資源社會保障、財政、衛生健康、醫保等各方面力量，破除體制機制障礙。為此，巨鹿縣成立了由縣委書記、縣長任雙組長的醫共體建設推進機制，在縣委全面深化改革委員會下設立改革專項小組，推進改革任務落地落實。

如今，河北省衛生健康委印發的《河北省緊密型縣域醫共體建設指導手冊》已經成為該省各地組織推進縣域醫共體建設的掌上“寶典”和施工圖。其列出的第一項重點任務，便是“堅持政府辦醫主體責任，建立由縣（市、區）委書記、縣（市、區）長任雙主任的推進機制”。記者到滄州市南皮縣、衡水市故城縣等地采訪時了解到，當地落實此項要求，成立了相關工作推進機制。

河北省高位推動縣域醫共體建設力度顯著加大。河北省衛生健康委醫改處處長李斌斌介紹，緊密型縣域醫共體建設已連續5年被納入河北省政府重點工作任務、省委改革辦重點工作任務，以及鄉村振興等重點工作任務，實現了多部門協同推進；連續3年被納入各市黨委政府領導班子和主要領導干部年度綜合考核指標體系，且考核分值逐年提高。

巨鹿縣醫院（醫共體牽頭醫院）院長王運波告訴記者，為實現醫共體一體化管理，該縣出臺了多項配套政策。在人事管理上，對醫共體內人事編制資源實行統一管理、統籌使用。在財政支持上，將公共衛生資金等各類財政投入交由總醫院統一管理，賦予其醫共體財務統籌使用權限，統一規范財務流程與標準，確保資金高效、安全、規范使用。同時，探索實行總額打包付費和結余資金獎勵的支付方式改革。2025年上半年，巨鹿縣醫保基金縣域內支出率為70.48%，位居全省首位。

看準方向就鉚足勁兒干

醫共體建設，目的是強縣域、強基層，推動實現縣域居民“一般病在市縣解決、日常疾病在基層解決”。方向既定，河北省各地正鉚足勁兒前行。

為實現縣域醫共體一體管理、上下聯動，河北省推動各縣（市、區）設置相應的運行管理中心。記者采訪時看到，各地均在牽頭醫院安排固定場所，設立人力資源、財務管理、醫療質控、醫保管理、信息數據等管理中心，并抽調專人負責；在相關科室統籌設立縣域醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享中心，發揮縣級醫院專業技術人員作用，實現“分布式檢查、集中式診斷”。

在故城縣醫院（醫共體牽頭醫院）院長居艷梅看來，在一體化管理的基礎上推動資源下沉，提升基層的診療和管理能力，是醫共體牽頭醫院主要責任之一。近年來，故城縣醫院投入約800萬元資金，為多家鄉鎮衛生院升級設備。在故城縣鄭口鎮衛生院，牽頭醫院下沉的專家上午在門診出診，下午開展臨床帶教、教學查房，提升了鎮衛生院的服務能力，提振了基層醫務人員的精氣神。

前不久，故城縣委書記王立峰深入調研多家村衛生室后召開專題會議，明確從縣級醫院選拔200名醫生，以“師帶徒”形式幫扶村醫提升服務能力。

2024年，故城縣基層診療人次占比達到70%。“在醫共體建設前期，我們需要多承擔、多付出。幫基層把能力提上去后，受益的是整個縣域。”居艷梅表示，幫扶鄉鎮衛生院也能倒逼醫共體牽頭醫院提升技術水平。經過幾年努力，故城縣醫院三、四級手術占比超過65%，病例組合指數達到1.14。

為提高縣域急診急救能力，南皮縣人民醫院（醫共體牽頭醫院）為各鄉鎮衛生院和部分村衛生室配備了12導聯心電分析系統。南皮縣大浪淀鄉衛生院黨支部書記李猛回憶，今年6月，一名新疆籍大貨車司機路過該衛生院時突發胸痛，心電圖提示下壁心肌梗死。醫務人員立即安排患者服用心梗急救藥，并通過院前急救轉運將其送往縣醫院。患者從上車到接受急診緊急介入支架手術，僅用32分鐘。李猛介紹，今年以來，大浪淀鄉衛生院通過該心電分析系統發現的7名危急值患者均得到有效救治。

在人員下沉方面，巨鹿縣縣域醫共體在落實長期派駐至少1名具有主治醫師以上職稱人員至基層的基礎上，創新探索親情服務機制。巨鹿縣醫院選派數十名技術骨干，按“戶籍地+專業”對口下沉，定期為鄉親坐診服務。該院心內科醫生李志朋是小呂寨鎮小呂寨村人，他自從與小呂寨中心衛生院建立幫扶關系后，每周四到該衛生院坐診。小呂寨中心衛生院院長武曉樂表示，截至目前，李志朋今年已接診患者593人，帶動衛生院急診急救等能力有效提升。

協同推進就有光明未來

為進一步提升縣域醫共體整體服務能力，優化醫療資源配置并提高利用效率，河北省在全省范圍內統籌推進兩項關鍵舉措：設立縣域醫共體臨床服務中心，重點覆蓋腫瘤防治、慢性病管理、微創介入、麻醉疼痛診療等臨床領域；完善轉診會診中心建設，構建上下聯動、分工協作的縣域醫療衛生服務體系。

做好上述工作，離不開技術力量的支持。南皮縣委書記畢汝衛介紹，該縣先后與21家京津冀三甲醫院建立合作關系，定期邀請專家前來出診、手術、教學，打造了感染性疾病科肝病門診、口腔科種植專業科室、心外科專業科室等特色專科；定期選派醫、護、技人員“組團式”進修，保證科室主任3年內進修1次，年輕醫生至少擁有1年京津三甲醫院進修經歷。

南皮縣人民醫院在門診服務中心設置雙向轉診患者服務臺，縣域醫共體會診轉診中心已經進入規范化、專業化運行階段。南皮縣人民醫院院長劉玲介紹，在這里，專人負責接待向上轉診的患者，為患者推薦具有副高級以上職稱醫師并引領患者前往相應門診就診；為住院患者開通“綠色通道”，患者可直接去病區辦理住院；對于出院患者，則延伸診療服務，由基層醫生對出院患者進行隨訪。

“我院還自主研發雙向轉診小程序，實現轉診服務的數字化、智能化升級。”劉玲說，今年以來，縣域醫共體內上轉患者4035人次，下轉患者1235人次。同時，醫院與京津冀醫聯體醫院開通遠程會診、遠程門診。今年以來，137名腫瘤患者留在縣域內接受天津腫瘤醫院專家手術治療；通過遠程會診，500余名計劃外出就診的患者留在院內治療。

藥品供應是診療工作的基礎保障。當前，河北省正在全省范圍內推進縣域中心藥房（集中審方中心）建設，暢通鄉鎮衛生院與縣級醫院用藥銜接，完善基層藥品供應配送。

故城縣醫院藥學部副主任馮曉林告訴記者，該縣醫共體中心藥房使用故城縣醫院藥品招采平臺總賬號為各成員單位設置子賬號，成員單位利用子賬號每月10日、25日結合本院及村衛生室用藥需求提交藥品采購計劃。中心藥房專職藥師對醫共體成員單位的采購訂單進行匯總，并集中審核發送。

記者注意到，在故城縣、巨鹿縣，多個鄉鎮衛生院和村衛生室的墻壁或醫生診桌上，均貼有醫共體缺藥登記二維碼。故城縣鄭口鎮五戶村村醫秘運彬告訴記者，如果遇到個性化用藥，居民和醫生均可通過掃二維碼實時進行缺藥登記，中心藥房會按照臨時采購流程進行采購。

緊密型縣域醫共體建設是一項系統工程，需要政府部門、醫療機構等形成多方聯動工作格局，釋放改革發展的強勁動能。“近期，我們會同省財政廳、省人力資源社會保障廳、省醫保局等10個部門，研究制定了支持縣域醫共體建設發展的14項政策措施，進一步凝聚協同推進醫共體高質量發展的工作合力。”李斌斌說。

文：健康報記者 高艷坤 田少軍 劉志勇 陳曉曼 通訊員 閆振剛 特約記者 賈志海

編輯：于洋

校對：楊真宇

審核：秦明睿 徐秉楠