碎片中的真相：一個(gè)家庭支柱與“偽裝者”的三年拉鋸 | 惠世書享

導(dǎo)語

輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院、看過數(shù)個(gè)專科、檢查單積了厚厚一疊，卻始終得不到一個(gè)明確的診斷——這是許多疑難雜癥患者的真實(shí)困境。

50多歲的老王（化名），就曾在這樣的迷局中苦苦掙扎了整整三年。他帶著焦慮的心來到福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院尋求一個(gè)答案，在全科視角下，終于揭開疾病“偽裝”的面紗，找回健康與尊嚴(yán)的故事。

本期書享者：全科醫(yī)學(xué)科 黃春燕

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家庭支柱的“隱痛”

老王，一位五十出頭的中年男性，是一個(gè)家庭中沉穩(wěn)可靠的支柱。性格溫和、不善言辭的他，常年將身體的不適壓在心底。起初只是斷斷續(xù)續(xù)的頭暈與大關(guān)節(jié)疼痛，后來又出現(xiàn)皮疹和日漸明顯的乏力感。

三年來，他輾轉(zhuǎn)于康復(fù)科、中醫(yī)科、神經(jīng)科等多個(gè)專科，檢查做了一遍又一遍，卻始終得不到一個(gè)明確的診斷。肺部CT提示可疑占位病灶，懷疑腫瘤性病變，卻無咳嗽、咯血等典型肺癌癥狀，也無吸煙史或腫瘤家族史；抗CCP抗體升高提示類風(fēng)濕可能，卻又缺乏典型關(guān)節(jié)紅腫、晨僵等表現(xiàn)；肝功能異常，排除了病毒、酒精、藥物等因素……

老王像被卡在診斷流程中的“灰色地帶”，每個(gè)科室都能捕捉到癥狀的片段，卻無法拼出全貌。直到他走進(jìn)了福醫(yī)二院全科未分化疾病門診的大門，帶著不解，也帶著一絲期盼。

本圖片由豆包AI原創(chuàng)生成，轉(zhuǎn)載請注明：來源福醫(yī)二院

在迷霧中徘徊三年，老王病例的復(fù)雜性，恰恰印證了悉達(dá)多·穆克吉在《醫(yī)學(xué)的真相》中的洞察：“醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，是一門在不確定性中尋求共識的科學(xué)。” 肺部CT、抗體報(bào)告、肝功能數(shù)據(jù)……每一個(gè)線索都提供了一種可能的“共識”，但它們彼此矛盾，無法拼湊出一個(gè)確定的真相。醫(yī)學(xué)的不確定性，成了老王具體而微的痛苦。

走進(jìn)全科，走進(jìn)迷局中央

初見時(shí)，老王語速緩慢，眼神遲鈍，皮膚略顯晦暗。他輕聲說：“醫(yī)生，我真不知道自己怎么了，這兩年越過越不對勁，已經(jīng)去了很多家醫(yī)院了，沒辦法緩解我的全身癥狀。”在詳細(xì)詢問病史中了解到，他身上的皮疹在洗澡后會(huì)更加明顯，全身散在紅色的斑疹；頭暈時(shí)還會(huì)精神恍惚、乏力，偶爾還出現(xiàn)跌倒。查體發(fā)現(xiàn)“閉目難立征”陽性，盡管頭顱磁共振未見異常，卻引起團(tuán)隊(duì)的警惕。

在翻閱厚厚一沓外院報(bào)告時(shí)，一張不起眼的梅毒血清學(xué)報(bào)告引起接診醫(yī)生的注意：抗體陽性，RPR滴度為陰性。家屬表示“三十多年前治過，醫(yī)生說不需要處理”。

本圖片由豆包AI原創(chuàng)生成，轉(zhuǎn)載請注明：來源福醫(yī)二院

家屬明確的拒絕以及這份具“迷惑性”的梅毒檢查報(bào)告，幾乎讓這條線索被永遠(yuǎn)埋沒。但在全科醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)看來，這份“陰性”報(bào)告，像一塊遮住真相的布，卻遮不住他身體各處發(fā)出的求救信號。

我們能不能用一個(gè)疾病，串起這些碎片化的異常？

真相浮現(xiàn)：“模仿者”現(xiàn)形

梅毒從來都是“偉大的模仿者”，它可以穿上模仿任何疾病的外衣，在皮膚、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)、肝臟、甚至肺臟留下模糊的足跡。全科醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)與患者及家屬耐心溝通后，重新檢查血清學(xué)RPR滴度、TPPA抗體，并安排腦脊液分析、肺部穿刺。結(jié)果不出所料——高滴度RPR陽性（1：64）、腦脊液異常,確診神經(jīng)梅毒。肺部病理雖未見到典型的樹膠樣腫，但也排除了腫瘤的因素。

從第一劑青霉素開始，短短兩周的治療帶來驚人轉(zhuǎn)變：肺部病灶明顯縮小，肝酶恢復(fù)正常，頭暈消失，精神日益清晰。三年迷茫，終于在這一刻撥云見日。家屬哽咽道：“跑了那么多醫(yī)院，越看越糊涂……是你們把所有這些碎片拼成了完整的真相。全科真是我們的家！”

本圖片由豆包AI原創(chuàng)生成，轉(zhuǎn)載請注明：來源福醫(yī)二院

全科是家，也是拼圖者

全科未分化疾病門診，從來不是器官的流水線，而是生命的拼圖師、診斷迷途中的重啟站。在這里，面對那些難以歸類的健康困擾，全科醫(yī)學(xué)科始終秉持整體視角，穿透紙面數(shù)據(jù)，讀懂身體發(fā)出的信號。

這位患者的經(jīng)歷告訴我們：一個(gè)模糊的頭暈乏力與關(guān)節(jié)痛，背后可能藏著被忽視的系統(tǒng)性疾病。有時(shí)，最有分量的醫(yī)學(xué)判斷不是技術(shù)，而是那句“我們不能輕易放過這條線索。”

如果您也讀過這本書，恰好也有一些感想要與我們的醫(yī)護(hù)交流，或是從其他書籍的閱讀中有所啟發(fā)，對于我們改善服務(wù)有不錯(cuò)的金點(diǎn)子，也歡迎在下方評論區(qū)留言與我們互動(dòng)。

專家門診

相關(guān)專家介紹

周明宣

主任醫(yī)師，福醫(yī)二院全科醫(yī)學(xué)科行政主任。

擅長紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等風(fēng)濕疾病的規(guī)范化診療。

兼任福建省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)副主任委員，福建省風(fēng)濕醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長，福建省免疫學(xué)會(huì)副理事長。

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陳小青

主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。

擅長系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、骨關(guān)節(jié)炎、血管炎、痛風(fēng)、抗磷脂抗體綜合征等風(fēng)濕病診治及過敏性疾病，對于狼瘡危象、重癥皮肌炎、結(jié)締組織疾病合并重癥感染等危急重癥及全科未分化疾病（乏力、水腫、消瘦）等具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

兼任福建省風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)常委、福建省醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)常委、福建省免疫學(xué)會(huì)風(fēng)濕免疫專業(yè)委員會(huì)副主委、福建省海醫(yī)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)會(huì)長、福建省海醫(yī)會(huì)風(fēng)濕免疫分會(huì)副會(huì)長、泉州市風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)常委。獲第十三屆 APLAR 大會(huì)GARN Young symposium scholarship及第三屆EAGOR2009大會(huì)Young Investigator Award獎(jiǎng)。主持國自然、省級及市級課題多項(xiàng)，參與翻譯《凱利風(fēng)濕病學(xué)》及編寫《風(fēng)濕免疫科臨床實(shí)踐（習(xí)）導(dǎo)引與圖解》。

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杜玉霞

副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士。

從事全科慢性病、多發(fā)病、常見病、全科未分化疾病的診治，擅長呼吸系統(tǒng)疾病、肺癌及肺結(jié)節(jié)的診療。

兼任第二屆福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)理事及青委會(huì)主任委員、福建省肺癌青年委員會(huì)委員、福建省抗癌協(xié)會(huì)第七屆青年理事會(huì)理事。

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何蕙香

主治醫(yī)師，碩士研究生，全科住培基地教學(xué)秘書，畢業(yè)于南昌大學(xué)。

從事內(nèi)科、全科臨床工作十余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。擅長內(nèi)科各類疾病診療，善于將全科理念應(yīng)用于臨床實(shí)踐。尤其專注于疾病全程管理、慢性病及未分化疾病管理。

兼任福建省海醫(yī)會(huì)全科分會(huì)青委副主任委員，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)全科分會(huì)青委會(huì)委員。

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林欣欣

主治醫(yī)師，碩士研究生。

擅長關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織病、痛風(fēng)，血管炎等風(fēng)濕性疾病及口腔潰瘍、水腫、消瘦等未分化疾病的診治。

兼任福建省免疫學(xué)會(huì)青委會(huì)第一屆委員會(huì)委員，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)第三屆委員會(huì)委員，福建省第二屆海醫(yī)會(huì)全科醫(yī)學(xué)會(huì)青委會(huì)委員兼任秘書，福建省免疫學(xué)會(huì)風(fēng)濕免疫專委會(huì)委員，福建省老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨內(nèi)科分會(huì)第一屆委員會(huì)委員。

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黃春燕

主治醫(yī)師，全科醫(yī)學(xué)科基地秘書。

擅長咳嗽、腹痛、消瘦、關(guān)節(jié)痛等常見癥狀的初診與鑒別;高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病的規(guī)范化治療隨訪與健康管理及體檢方案制定。

主持并完成地廳級課題1項(xiàng)，以第一作者發(fā)表多篇SCI論文，參編學(xué)術(shù)專著1篇。

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鄭珊虹

住院醫(yī)師，碩士研究生。

擅長咳嗽、腹痛、消瘦、關(guān)節(jié)痛等常見癥狀的初診；高血壓、糖尿病、高脂血癥及代謝綜合征的規(guī)范化診治，慢性病隨訪管理及健康管理、健康生活方式咨詢。

參編學(xué)術(shù)專著1篇，參與地廳級課題1項(xiàng)。

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胡清福

住院醫(yī)師，研士研究生。

擅長常見病、多發(fā)病、慢性病診治與管理，常見甲狀腺乳腺腫瘤診治等。

兼任海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)第三屆委員；中國老年保健協(xié)會(huì)家庭醫(yī)生分會(huì)委員；福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)副秘書長；福建海醫(yī)會(huì)心腦血管病防治分會(huì)會(huì)員。 參與發(fā)表學(xué)術(shù)論文20篇，省市級課題若干，參編學(xué)術(shù)專著2篇。

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李雙

住院醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)碩士研究生。

擅長常見癥狀的初診；高血壓、糖尿病等常見病的診治；慢性病隨訪管理及健康管理。

參編學(xué)術(shù)專著1篇，發(fā)表SCI學(xué)術(shù)論文2篇。

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戴明芬

住院醫(yī)師，福建醫(yī)科大學(xué)碩士研究生。

擅長高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎等慢性病管理，上呼吸道感染、胃腸炎等常見病診療以及健康指導(dǎo)。

發(fā)表論文2篇，參編學(xué)術(shù)專著1篇。

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供稿 / 全科醫(yī)學(xué)科 黃春燕

編輯&AI制圖 / 顏詩嫻

一審 / 周明宣 陳小青

二審 / 莊鯉雯 曾婧琦

三審 / 曾紅華

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院開診時(shí)間星期一至星期五，上午8:00～12:00，下午14:00～17:00，周末上午正常開診，部分窗口、崗位實(shí)行彈性上班，不區(qū)分夏季和冬季作息時(shí)間。

攜帶身份證實(shí)名制就診；提前預(yù)約，錯(cuò)峰診療；進(jìn)入院區(qū)，全程規(guī)范佩戴口罩。

電話咨詢

鯉城院區(qū)：0595-22791001

東海院區(qū)：0595-26655114

門診時(shí)間

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福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

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