哪些醫(yī)療費用，能夠醫(yī)保報銷？

在進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算時，為什么有些藥品和檢查可以報銷，而有些則需要自費？隨著醫(yī)保制度的不斷完善，了解醫(yī)保報銷規(guī)則已成為每個參保人的必修課。本文將帶你深入解析醫(yī)保報銷的奧秘，幫你掃清就醫(yī)過程中的費用盲區(qū)。

01 哪些醫(yī)療費用可以報銷呢？

我國基本醫(yī)療保險的報銷范圍實行目錄管理，目錄內(nèi)的醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷，按規(guī)定由醫(yī)?；鹋c患者個人按比例分擔(dān)，在目錄外的醫(yī)療費用醫(yī)?；鹨宦刹挥柚Ц?。納入醫(yī)保支付范圍的藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄就是我們常說的醫(yī)?！叭夸洝?。

02 為什么要實行醫(yī)?！叭夸洝惫芾恚?/strong>

通過制定報銷目錄或清單對醫(yī)療保險的保障范圍進(jìn)行管理是各國的普遍做法，一是有利于建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度，防止“福利陷阱”；二是有利于堅持“保障基本”的原則，遏制過度醫(yī)療需求；三是有利于提高醫(yī)保基金購買效益，促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。

03 醫(yī)保“三目錄”是如何確定的？

醫(yī)保藥品目錄采用準(zhǔn)入法，主要由國家統(tǒng)一制定并動態(tài)調(diào)整，原則上每年調(diào)整一次。自2018年國家醫(yī)保局成立以來，累計有700余種救急救命的好藥、創(chuàng)新藥進(jìn)入國家醫(yī)保藥品目錄，包括通過談判新增的446個藥品。2023年國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)西藥和中成藥數(shù)量總計已達(dá)到3088個，另有892種中藥飲片，基本能夠滿足臨床需要。在此基礎(chǔ)上，省級醫(yī)保部門可按照權(quán)限和程序，將符合條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片納入本地醫(yī)保目錄支付范圍。醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄是由國家制定醫(yī)保準(zhǔn)入和管理政策，原則上由省級醫(yī)保部門按照國家規(guī)定采取準(zhǔn)入法與排除法確定。

04 哪些醫(yī)療費用不納入醫(yī)保報銷范圍？

基本醫(yī)療保險主要保障參保人員疾病治療費用，按照社會保險法和國家醫(yī)保待遇清單制度規(guī)定，醫(yī)保基金不予支付的范圍包括以下情形：1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；4.在境外就醫(yī)的；5.體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢；6.國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。如腫瘤篩查屬于公共衛(wèi)生范疇，應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決，所以醫(yī)保基金不予支付腫瘤篩查費用。

05 醫(yī)保藥品在哪查？

醫(yī)保藥品目錄中的藥品信息可以通過“中國醫(yī)療保險”微信公眾號當(dāng)中的微服務(wù)查詢；或進(jìn)入微信小程序——國家醫(yī)保服務(wù)平臺，點擊“查詢服務(wù)”，找到“藥品分類與代碼”，進(jìn)入查詢頁面。輸入具體藥品名稱，點擊搜索，即可了解該藥品是否在目錄內(nèi)、所屬藥品分類以及具體報銷類別等詳細(xì)信息。

原標(biāo)題：醫(yī)?？破眨男┽t(yī)療費用能報銷？

來源 | 潛江市中心醫(yī)院

編輯 | 劉瑩 張雯卿

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