突破 “意識沉睡” 困境！超聲引導電極植入三叉神經電刺激療法為慢性意識障礙患者點亮希望

56歲患者李先生在病床上已“沉睡”9 個多月，

家人幾乎要接受他將

永遠停留在植物狀態的現實時，

我院康復科為這個家庭帶來了轉機。

近日，康復科馬超教授、伍少玲教授團隊

首次開展超聲引導電極植入三叉神經電刺激治療，

為李先生的意識喚醒按下“加速鍵”，

進一步印證了我國慢性意識障礙(pDOC)促醒治療

邁入微創精準新時代。

植物人患者的治療困境

李先生的“沉睡”始于一場突發疾病。9 個多月前，他因劇烈頭痛陷入昏迷，頭顱 CT 顯示“右側額顳頂葉、基底節區、丘腦大量出血”，被診斷為“腦動脈畸形破裂出血”。盡管急診手術清除了血腫、后續還完成了顱骨修補，但他始終未能真正“醒來”——自主睜眼卻無反應、有睡眠覺醒周期卻無法發音、疼痛刺激僅能引發肢體回縮，入院時的GCS評分（格拉斯哥昏迷量表）為8T分，CRS-R評分（昏迷恢復量表修訂版）僅5分，醫學上明確判定為 “植物狀態/無反應覺醒綜合征 (VS/UWS)”，屬于典型的慢性意識障礙（pDOC）。

伍少玲教授介紹，所謂慢性意識障礙（pDOC），是指意識喪失超過28天的嚴重意識障礙，除了李先生所處的植物狀態，還包括微意識狀態等類型。長期以來，這類患者的促醒治療始終是醫學難題。目前國內專家共識推薦的治療方案，如金剛烷胺、唑吡坦等藥物治療，高壓氧治療，以及常規神經調控治療，效果往往有限，很多患者像李先生一樣，在傳統治療中陷入“停滯期”。

入院后，馬超教授、伍少玲教授團隊先為李先生制定了綜合促醒方案：從藥物調節神經功能，到被動運動、站立訓練維持肢體功能，再到視覺、聽覺、觸覺等多感官刺激喚醒大腦，結合了高壓氧、針灸等療法。兩周治療后，李先生的 CRS-R 評分僅從5分升至7分，仍未脫離植物狀態。

“常規治療效果觸頂，必須嘗試更精準的刺激方式。”團隊經過全面評估，決定運用微創技術——超聲引導電極植入三叉神經電刺激治療。

三叉神經電刺激有了新方案

我院康復科是三叉神經電刺激療法領域的“先行者”。2018 年，馬超教授團隊首次提出將經皮三叉神經電刺激（一種無創神經調控技術）用于 pDOC 患者促醒，并于 2019 年在國際權威期刊《Brain Stimulation》首次報道成功病例。后續通過隨機對照試驗進一步證實：接受該治療的 pDOC 患者，1個月、2個月后的 GCS 評分和 CRS-R 評分均顯著優于常規康復治療，充分驗證了三叉神經電刺激的有效性。

此次“升級”為“超聲引導電極植入”，關鍵在于“精準度”的突破。傳統經皮電刺激是通過體表電極傳遞電流，刺激強度和靶點易受皮膚狀態、脂肪厚度等因素影響；而此次新開展的超聲引導周圍神經短時程電刺激器(st-PNS) 植入術，則實現了“可視化精準定位”：在超聲引導下，醫生能快速、精準地將微小電極穿刺植入到目標神經（三叉神經）附近的皮下組織，再通過體外脈沖發生器發放持續電脈沖，直接作用于神經。

這種技術具備三大優勢。

1

全程安全可控：操作全程在超聲下可視化，無輻射風險，無需進入手術室，在普通治療室即可完成。

2

創傷極小：僅植入微小皮下電極，無神經損傷風險，術后恢復快。

3

效果更精準：電極直接靠近神經，刺激強度可程控、可調節，術中還能通過患者反饋（如眶周肌肉收縮）即時確認刺激效果。

此前，該超聲引導植入技術主要用于頑固性疼痛治療，而馬超教授、伍少玲教授團隊創新將其“跨界”應用于pDOC促醒，為像李先生這樣對無創經皮刺激反應欠佳的患者突破治療瓶頸。

電極到位為意識喚醒“鋪路”

伍少玲教授、許珍醫師為李先生實施了手術。在超聲影像的實時引導下，電極被精準放置于左側眶上孔周圍——這里是三叉神經 V1 支（眼神經）的關鍵走行區域，也是刺激大腦意識中樞的重要靶點。術中超聲清晰顯示，電極正位于左側眶上孔正上方的神經走行區；同時，通過體外程控調節電流，當場誘發了李先生眶周肌肉（眼輪匝肌、提上瞼肌）的收縮，這意味著刺激信號已成功傳遞到神經。術后復查頭顱正側位片進一步確認：電極位置準確，無偏移。

伍少玲教授、許珍醫師行超聲引導電極植入三叉神經電刺激術

超聲下可見電極放置于左側眶上孔正上方三叉神經V1支走行區域

頭顱正位X線片提示電極位于左側眶上孔附近

“手術的成功只是第一步，后續我們會根據患者的反應持續調節刺激參數，觀察意識評分的變化。”伍少玲教授介紹，相較于傳統無創刺激，這種微創植入技術能更穩定、更直接地向大腦傳遞 “喚醒信號”，對于無創治療效果不佳的 pDOC 患者，無疑是新的希望。該患者在電極植入后3周拔除電極，CRS-R 評分中聽覺功能評估，分數較植入前提高2分。

“此次微創技術的加入，相當于為‘喚醒大腦’增加了更精準的‘工具’。”馬超教授表示，未來團隊將繼續收集更多臨床病例數據，為該技術的推廣提供循證支持；同時，隨著神經影像、電生理監測等技術與促醒治療的進一步融合，有望解鎖更多大腦意識調控的奧秘，最終實現從“喚醒意識”到“功能康復”的全程突破，讓更多像李先生一樣“沉睡”的患者，重新回歸生活。

專家簡介

馬 超

康復醫學科

教授、主任醫師，博士生導師，博士

現任科室主任。

專業特長：肌肉與骨關節疼痛治療與康復；神經調控在重癥康復中的應用。

社會任職：中國康復醫學會疼痛康復專業委員會候任主任委員、中華醫學會物理醫學與康復學分會常委及骨科康復學組副組長、廣東省醫學會物理醫學會與康復學分會候任主委、廣東省醫師協會康復科醫師分會委員會副主任委員、廣東省康復醫學會副會長、超聲介入分會會長。

學術成就：超聲引導下各種急慢性疼痛的注射技術、脈沖射頻技術和針刀松解技術，微創射頻熱凝技術等。在業內率先開展超聲引導下富血小板血漿治療技術。首次提出超聲引導肉毒毒素環咽肌注射技術治療環咽肌失弛緩。原創性提出三叉神經電刺激技術用于腦損傷昏迷患者促醒治療，并將該技術專利成果成功轉化。主編系列專著：《超聲引導慢性疼痛注射技術》、《軟組織疼痛治療與康復》、《可視化超聲引導注射規范化操作指引》、《痙攣治療—超聲引導下肉毒毒素靶點注射技術》、《富血小板血漿在肌骨疼痛中的應用》和《腰痛與下肢痛居家康復指導》。

門診安排：我院北院區（周二上午、周四上午）、花都院區（周一上午）。

伍少玲

康復醫學科

主任醫師，博士生導師，博士

現任科室副主任、廣州市神經調控與再生醫學康復重點實驗室主任。

專業特長：工作20余年，一直從事疼痛疾患和神經系統疾病的醫教研，對頸椎病、腰腿痛、關節痛和神經痛等臨床診療，及腦卒中重癥/昏迷康復有深入的研究。臨床專業方向：肌肉骨關節疼痛疾患臨床診療與再生醫學康復

研究方向：慢性退行性肌骨疾病與再生醫學。擅長超聲引導下急慢性疼痛注射、帶狀皰疹后神經痛等神經阻滯與射頻調控、富血小板血漿疼痛療法、及痙攣性斜頸的肌電圖聯合超聲定位與肉毒毒素注射技術。

社會任職：中華醫學會高壓氧分會委員、中國康復醫學會運動康復分會常委、廣東省醫學會高壓氧分會副主任委員、廣東省醫學會物理醫學與康復分會常委/疼痛康復學組組長、廣東省醫師協會康復科醫師分會委員等。

學術成就：主持國家自然科學基金2項,省級科研基金5項。以第一作者或通訊作者發表高水平文章近30篇。主編專著3本。

門診安排：我院北院區（周一下午、周三上午）、花都院區（周五上午）。

許 珍

康復醫學科

醫師，醫學博士，博士后

專業特長：重癥康復。專注腦卒中、腦外傷、缺血缺氧性腦病、脊髓損傷等神經系統疾病所致功能障礙康復，慢性意識障礙患者的評估與康復治療。擅長超聲引導下注射、肉毒毒素注射等技術。

社會任職：廣東省康復醫學會腦功能檢測與調控康復分會第二屆理事會理事。

學術成就：參與國家級科研基金3項，省級科研基金3項，以第一作者發表和參與發表高水平論文共5篇，參編專著2本。

門診安排：我院北院區（周三下午）。

來源：康復醫學科

責編：黃睿、房詩婷、曹文杰

初審：劉文琴

審核：歐陽霞、任毅

審核發布：楊建林

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