醫保拒付之后，醫院讓我把發的績效退回去！

一位醫生發帖吐槽，說因為醫保拒付，之前發到手的績效，醫院竟然要他退回去。本來就沒幾個錢，這下錢包更癟了。

為什么醫保拒付？

原因是查到病例里，用于心衰輔助診斷的BNP（B型利鈉肽），病歷里沒寫呼吸困難、心功能不全這些指征，只有一個高血壓、肺炎，被判定為無指征檢測。

還有一個是，醫保規定腫瘤標志物只限腫瘤患者療效監測，但是醫生卻當普通體檢項目普篩，醫保定性超范圍使用，屬于過度檢查，拒付沒商量。

醫院，正在醫保監管風暴中，經受著大浪淘沙般的沖刷。醫生的鐵飯碗，如今也盛滿著難念的經。

醫療的本質，是治愈與守護，不是精打細算。

當“成本”成為醫院的首要目標時，那些被計算的治療時間、被壓縮的診療項目，最終傷害的，是患者的信任和健康。

個人認為，在醫保的嚴監管下，醫院與醫生的操作，或許有一些存在改進空間。在程序合規性方面，或許還留有一些瑕疵。但考慮到醫療的實際情況，若將所有患者的診療操作，都套用統一的標準嚴格執行，可能會抑制醫生診療的積極性，也是對患者的不負責。

醫保DRG/DIP的支付模式，將醫療服務打包定價，超支部分由醫院自行承擔。這種模式下，一些復雜病例治療成本極易突破定額，迫使醫生在診療決策中，優先考慮費用控制，而非最佳方案。

某三甲醫院統計顯示，單病種超支扣款，可占科室月度虧損的60%以上。那些本該用于斟酌治療方案的大腦，如今卻要分出一半算力，來平衡臨床決策與醫?？刭M的天平。

患者生了病，不是只想去花錢少的醫院，他們一定會先問一句，醫生水平行不行，責任心重不重，看好病的前提下少花錢，才是病人真正的訴求。

對此，醫保應秉持一定程度的包容態度，只要合規的底線不突破，就不妨給予醫院和醫生，一定的包容彈性空間。

要讓好人得利，好人才會向好發展，社會才會向好發展。對于醫療行業來說，要讓醫生發財，他們才能持續做好人，整個行業才能向好的方向發展，反之亦然。

醫生的收入，是需要用自己健康和生活質量買單的。

就拿我熟悉的一個三甲急診科醫生為例，日均接診超50人，連軸轉12小時是常態。外科醫生動輒連續手術8小時以上，飲食不規律、睡眠不足成為職業病。

據行業調研，超70%的醫生存在不同程度的頸椎、腰椎疾病，患心血管疾病的風險是普通人群的3倍。更別說節假日值班、隨時待命的狀態，讓醫生難以平衡工作與家庭，這些隱性成本，如果換算成金錢，遠非工資條上的那點數字，能去衡量。

如今的現象是，醫院越蓋越大，病人越收越多，醫院卻在虧錢，績效獎金普遍下降30%-50%，夜班費等補貼遭腰斬。甚至網曝就連北京某三甲醫院主治醫師月收入，也從2.2萬元降至1萬元，與同期當地社平工資差距擴大至3.2倍。

問題是，醫護群體在應對降薪的同時，仍需承受超負荷工作壓力。某醫院急診科統計顯示，醫師年均加班時長超過600小時，但薪酬回報率較五年前下降42%。這種“高投入-低回報”模式，正在摧毀醫生的職業榮譽體系。

從這個角度看，那些指責醫生、害怕醫生收入高的人，是真正的壞人。

醫客說

醫療的溫度，需要“成本”與“人性”的共生

醫保拒付的爭議，本質是“醫療的公益屬性”與“基金的可持續性”的碰撞。醫生的吐槽，不是“抱怨收入低”，而是呼吁“讓醫療回歸治病救人的本質”。

醫保需要“嚴監管”，但不能“寒了醫生的心”；醫生需要“合理收入”，但不能“失去職業操守”。唯有在“合規”與“人性”間找到平衡，讓醫生的“高投入”被“合理回報”看見，讓醫保的“控費”與“保障”并行，醫療行業才能真正實現“患者得健康、醫生有尊嚴、基金可持續”的共贏。

正如網友所言：“醫生的收入，是用自己健康和生活質量買單的。”當社會真正尊重醫生的付出，當醫保真正理解醫療的復雜性，這場“困局”才能迎來破局的曙光。

【責編】醫客君

【文章來源】老葉說醫，作者葉正松

【圖片來源】網絡

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