闖過“癌癥關”，別倒在“心臟坎”：當救命的放化療成為雙刃劍，我們該如何守護生命中最重要的那個“泵”？

一個“不尋?！钡目祻凸适?/p>

60歲的張叔叔（化名）是個老煙民，去年查出了肺癌。這個消息如晴天霹靂，讓全家人都陷入了焦慮。幸運的是，經過一系列的化療和放療，張叔叔體內的腫瘤得到了有效控制，醫生高興地告訴他：“恭喜，您已經闖過了最難的一關，現在進入康復期了！”

全家人都松了一口氣，以為苦盡甘來。可沒過幾個月，張叔叔卻總覺得不對勁。以前他還能在小區里溜達一小時，現在走幾步就氣喘吁吁，心跳得厲害，晚上睡覺甚至需要墊高枕頭才能呼吸順暢。家人以為是治療后的正常虛弱，勸他多休息。但情況并沒好轉，反而越來越嚴重。

去醫院一檢查，心臟科的醫生給出了一個陌生的診斷：“治療相關性心功能不全”。簡單來說，是當初用來“殺死”癌細胞的放化療，也“誤傷”了他的心臟。

這個結果讓張叔叔和家人都懵了：好不容易戰勝了癌癥，怎么心臟又出了問題？難道治癌和護心，成了一道無法兩全的選擇題？

張叔叔的經歷并非個例。這背后，是一個日益受到醫學界重視的重大課題：

癌癥治療后的心臟健康問題。最近，一篇發表在國際醫學期刊《Cureus》上的研究，就為我們揭示了這個問題有多普遍，以及我們應該如何應對。

放化療：一把鋒利的“雙刃劍”

在普通人看來，化療和放療是對抗癌癥的“終極武器”。

化療，就像是在身體里進行一場“無差別轟炸”。 它通過藥物殺死那些分裂、生長速度極快的細胞。癌細胞正是如此，但我們身體里的一些正常細胞，比如毛囊細胞、胃腸道黏膜細胞，同樣生長迅速，所以化療后常會掉頭發、惡心嘔吐。

放療，則更像是“精確制導導彈”。 它用高能量射線精準打擊腫瘤部位，力求“指哪打哪”。

這些療法無疑是現代醫學的偉大成就，它們將無數患者從死亡線上拉了回來。 但我們必須認識到，它們也是一柄鋒利的“雙刃劍”。在摧毀癌細胞的同時，它們也可能對我們身體里最勤勞的器官——心臟，造成不同程度的“附帶傷害”。 這種傷害，在醫學上被稱為“心臟毒性”

或"心臟并發癥"。

這種“誤傷”可能導致一系列問題，有些甚至非常兇險：

心肌變弱（心肌病）：心臟這個“水泵”的肌肉變得無力，泵血效率大大降低，人就會感到疲勞、呼吸困難。

心跳亂了節奏（心律失常）：心臟的“電路系統”受到干擾，導致心跳過快、過慢或不規律，讓人感覺心慌、心悸。

血管堵塞（冠狀動脈疾?。簽樾呐K供血的血管受到損傷，變得狹窄、硬化，增加了心絞痛甚至心肌梗死的風險。

心臟的“外衣”發炎（心包炎）：包裹心臟的膜囊發炎，可能引起胸痛。

這些問題有些在治療期間就會出現，有些則可能在治療結束后數月甚至數年后才悄然發生，像一顆“定時炸彈”，給癌癥康復者的未來蒙上一層陰影。

一份來自孟加拉國的研究：數據揭示的真相

為了搞清楚心臟并發癥到底有多普遍，來自孟加拉國醫學大學的科學家們進行了一項細致的研究。 從2023年4月到2024年5月，他們跟蹤調查了339名正在接受或剛剛完成放化療的成年癌癥患者。

這些患者的平均年齡是52.4歲，正是家庭的頂梁柱。 他們中，有的是肺癌患者，有的是乳腺癌、宮頸癌患者，每個人都在與病魔進行著殊死搏斗。 研究人員在他們治療前和治療后，分別對他們的心臟健康狀況進行了詳細評估，包括測量血壓、血糖，以及抽血檢測幾項關鍵的“心臟求救信號”——心肌生物標志物（如肌鈣蛋白-I、NT-proBNP等）。

這些標志物是什么意思呢？

肌鈣蛋白-I (Troponin-I)：可以把它想象成心肌細胞的“碎片”。當心肌細胞受損死亡時，這些“碎片”就會釋放到血液里。血液中肌鈣蛋白-I水平越高，說明心肌損傷越嚴重。

NT-proBNP：這是心臟在感到“壓力山大”時分泌的一種激素。當心臟因為泵血困難而過度拉伸時，這個指標就會飆升，是心力衰竭的“警報器”。

研究結果令人警醒：

在治療后，有83名原本血壓正常的患者出現了高血壓，占總人數的24.5%。

有70名患者新發了糖尿病，占20.6%。 高血壓和糖尿病本身就是心臟病的重要危險因素。

更直接的證據是，與治療前相比，患者血液中的肌鈣蛋白-I、NT-proBNP等心臟生物標志物水平均出現了統計學上“極顯著”的升高(P<0.001)。

這組冰冷的數據背后，是一個個鮮活的生命正在面臨的新風險。它清晰地告訴我們：放化療對心臟的沖擊是真實存在的，不容忽視。 研究者在論文中沉重地指出，這些發現凸顯了在孟加拉國，癌癥患者中存在著沉重的心臟并發癥負擔。

當“救命藥”遇上心臟：它們到底做了什么？

為什么這些治療手段會傷害心臟？讓我們用更通俗的方式來理解這個過程。

1. 化療的“細胞毒性”

一些經典的化療藥物，尤其是被稱為“蒽環類”的藥物（比如多柔比星），在殺死癌細胞方面效果顯著，但對心肌細胞也“不客氣”。 它們會直接損傷心肌細胞的DNA和細胞膜，導致細胞凋亡。 就像一塊結實的肌肉，被一點點地侵蝕、削弱，久而久之，心臟的收縮力就會下降，無法有效地將血液泵送到全身。還有一些藥物，比如順鉑或某些靶向藥，則可能干擾心臟的“電路系統”，也就是控制心跳節律的傳導通路，從而引發心律失常。

2. 放療的“輻射損傷”

當腫瘤位于胸部時，比如肺癌、乳腺癌、食道癌或淋巴瘤，放療射線在穿過身體、到達腫瘤的路徑中，心臟往往不可避免地會受到照射。

這種高能量射線會對心臟的各個部分造成長期的、慢性的損傷。它會加速心臟血管的粥樣硬化，讓血管壁變得又厚又硬，失去彈性，更容易形成斑塊和堵塞，這和我們常說的高血脂、高血壓導致的冠心病機理類似。 此外，它還可能損傷心臟瓣膜和心肌的微小血管，造成功能障礙。

一項著名的研究發現，心臟每多接受1 Gy（戈瑞，放射劑量的單位）的平均輻射劑量，發生重大冠狀動脈事件的風險就會線性增加7.4%。 這種風險在治療后不久就開始出現，并會持續至少20年。 而當化療和放療“聯手”時，對心臟的傷害更可能出現“1+1>2”的疊加效應。

面對挑戰：我們能做什么？

認識到問題的嚴重性，并不是為了讓我們害怕或拒絕必要的癌癥治療，恰恰相反，是為了讓我們能更科學、更全面地管理健康，做到“既要治好癌，又要保住心”。這份研究報告的作者們，也給出了明確的建議。 結合他們的觀點和當前的醫學共識，我們可以從以下幾個方面入手：

1. 對于患者和家屬：變被動為主動

樹立“全程管理”意識：抗癌不是一次手術或幾次放化療就結束的“閃電戰”，而是一場需要長期管理的“持久戰”。心臟健康，就是這場持久戰中至關重要的一條戰線。

治療前，主動溝通：在開始治療前，可以主動問醫生：“我的治療方案對心臟有什么潛在風險嗎？”“需不需要做一個全面的心臟功能評估？”了解自己的“心臟家底”，比如做一次心電圖和心臟超聲（ECHO），為后續的監測留下一個可供對比的“基線”。

治療中和治療后，警惕“信號”：不要把所有的不舒服都歸結為“治療后的正常反應”。如果出現前面提到的張叔叔那樣的癥狀——不明原因的疲勞、活動后氣短、胸悶胸痛、心悸、雙腳浮腫等，一定要及時告訴醫生，這可能是心臟發出的“求救信號”。

擁抱健康生活方式：戒煙、限酒、均衡飲食、保持理想體重、在醫生指導下進行適度康復鍛煉，這些老生常談的建議，對于癌癥康復者來說，比任何時候都更加重要。

2. 對于醫療體系：建立“心-癌”聯防體系

推廣“心臟-腫瘤學（Cardio-Oncology）”理念：這門新興的交叉學科，正是為了解決我們今天討論的問題而生。它強調腫瘤科醫生和心臟科醫生的緊密合作。 腫瘤醫生負責制定最有效的抗癌方案，而心臟科醫生則負責評估和管理治療可能帶來的心臟風險，為患者“保駕護航”。

建立風險評估和監測機制：對于所有接受放化療的患者，特別是那些使用高心臟毒性藥物、胸部接受大劑量放療，或者本身就有高血壓、糖尿病等基礎疾病的高?；颊撸瑧摻⒊Ｒ幓男呐K監測流程。 從治療前、治療中到治療后，定期通過心電圖、心臟超聲、心肌標志物等手段，動態追蹤心臟功能的變化，以便“抓早抓小”。

加強政策支持和公眾教育：將癌癥治療后的心臟健康篩查和預防，納入臨床實踐指南和公共衛生政策中。 同時，通過科普，讓更多患者和公眾認識到這個問題，提升整個社會的健康素養。

為了更好的“重生”

戰勝癌癥，是一次生命的“重生”。而這次重生，應該擁有更高的質量和更長的續航。

以張叔叔為例，在明確了是放化療引起的心臟問題后，心臟科醫生為他制定了針對性的藥物治療方案，同時指導他進行心臟康復鍛煉。幾個月后，他的氣喘和心悸癥狀得到了很大改善，生活質量也重新回到了正軌。

這正是科學研究帶給我們的力量。像《Cureus》上這篇來自孟加拉國的研究，以及全球范圍內成千上萬的類似探索，它們共同的目標，是讓每一位癌癥幸存者，在告別腫瘤之后，能擁有一顆強健的心臟，去享受工作、旅行、陪伴家人的每一個平凡而又珍貴的瞬間。

闖過“癌癥關”，不應倒在“心臟坎”。這不是一句口號，而是需要患者、家庭、醫生乃至整個社會共同努力的方向。通過科學的監測、及時的干預和健康的生活方式，我們完全有能力拆除這顆“定時炸彈”，讓生命在經歷風雨洗禮后，綻放出更絢爛的光彩。

參考資料：Bhuiyan MZR, Hoque H, Alam S. Cardiac Complications in Cancer Patients Following Chemotherapy and Radiotherapy. Cureus. 2025 Jul 20;17(7):e88372. doi: 10.7759/cureus.88372. PMID: 40837922; PMCID: PMC12364381.