馬桶里一片紅，是痔瘡還是腸道在“報警”？當心這種老年人高發的“腸道暗袋”破裂！

“老伴兒！快來！我……我這是怎么了！”

周六的清晨，72歲的張大爺在衛生間里發出了一聲驚呼。老伴王阿姨聞聲趕來，只見馬桶里一片鮮紅，張大爺臉色蒼白，嘴唇發干，額頭上滲出了細密的冷汗，扶著墻的手都在微微顫抖。

“就是解個手，突然就……跟水龍頭沒關緊一樣，一點感覺都沒有，也不疼。”張大爺驚魂未定地描述著。王阿姨心里咯噔一下，第一反應是：“又是痔瘡犯了？”可轉念一想，不對啊，以前痔瘡出血都是幾滴，擦屁股紙上帶點血，哪有這么大的陣仗？

看著張大爺越來越差的臉色，王阿姨不敢耽擱，趕緊撥打了120。到了醫院，經過一系列緊急檢查，醫生給出了一個讓老兩口非常陌生的診斷——結腸憩室出血（Colonic Diverticular Bleeding, CDB）。

您可能和張大爺夫婦一樣，對這個名字感到陌生。但一份于2025年發表在國際期刊《DEN Open》上的最新綜述研究告訴我們，這個昔日的“小透明”，正悄然成為中老年人下消化道出血的“頭號元兇”，其住院率在日本甚至已經反超了我們熟知的胃出血。

這究竟是一種什么病？為什么它如此“偏愛”老年人？我們又該如何應對這藏在腸道里的“定時炸彈”呢？今天，我們就來把這份最新的權威研究報告，為您一字一句地解讀清楚。

腸道里的“小暗袋”——憩室到底是什么？

首先，我們得弄明白，什么是結腸憩室。

您可以把我們的結腸想象成一根自行車內胎。一根全新的、健康的內胎，表面是光滑而有彈性的。但隨著使用年限增加，內胎的某些薄弱點可能會在壓力的作用下，向外“鼓”出一個個小氣泡。

我們腸道里的“憩室”，就是這樣的小“氣泡”或“暗袋”。它們是腸道壁上最薄弱的黏膜層和黏膜下層，從肌肉層的縫隙中向外突出形成的囊狀結構。

這些小暗袋本身并不可怕，很多人長了憩室，一輩子都可能毫無察覺。但危險就藏在細節里。我們的腸壁上分布著為腸道提供營養的血管，有些血管恰好會經過這些“小暗袋”的頸部或底部。隨著年齡增長，血管壁的彈性變差，變得脆弱。當這些小暗袋受到腸道內壓力變化等因素影響時，脆弱的血管就可能像被磨破的電線一樣，突然破裂，引發洶涌的出血。 這就是張大爺所經歷的“結腸憩室出血”。

悄然崛起的“頭號殺手”，為什么偏偏是它？

曾幾何時，當我們談到消化道出血，首先想到的就是胃潰瘍、胃出血。但時代變了，疾病譜也在發生變化。

最新的研究數據顯示，一個令人警惕的趨勢正在發生。以日本為例，在2012年，因結腸憩室出血而住院的人數是每10萬人中有15.1人，而到了2019年，這個數字飆升至34.0人，翻了一倍還多。 與此同時，曾經的“老大哥”——出血性胃潰瘍的住院率，則從41.5人下降到了27.9人。 就在2017年，兩條線完成了一個歷史性的交叉，結腸憩室出血的住院率正式超越了胃出血。

為什么會這樣？研究指出了兩大推手：

人口老齡化：這是最根本的原因。隨著年齡增長，我們的結腸壁會變得松弛，肌肉力量減弱，更容易形成憩室。同時，血管也會老化、硬化，變得更易破裂。數據顯示，結腸憩室出血的患者中，65歲以上的人群占了絕大多數，超過80%。 其中，80-84歲更是發病的高峰年齡段。

抗凝、抗血小板藥物的廣泛使用：為了預防心梗、腦梗等心腦血管疾病，很多中老年人都在長期服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等“抗血栓”藥物，也就是我們常說的“血液稀釋劑”或“抗凝藥”。 這些藥物在保護我們心腦血管的同時，也讓我們身體的凝血功能下降，一旦憩室血管破裂，就很難像正常人那樣快速止血，從而導致更嚴重、更持續的出血。

可以說，結腸憩室出血的劇增，是老齡化社會給我們帶來的一個全新的健康挑戰。

一半是海水，一半是火焰——憩室出血的“雙面性”

面對來勢洶洶的結腸憩室出血，我們既不必過度恐慌，也不能掉以輕心。因為它具有非常鮮明的“雙面性”。

好消息是：它通常“自己會停”，且死亡率低。

研究顯示，大約70%到90%的結腸憩室出血是自限性的，也就是說，在醫生采取保守治療（比如臥床休息、禁食、輸液等）后，出血會自己停下來。 張大爺入院后，在急診監護室觀察期間，出血量也確實慢慢減少了。

更讓人安心的是，盡管出血時場面駭人，但結腸憩室出血導致的直接死亡率非常低。多項大規模研究一致表明，其院內死亡率普遍低于1%，大約在0.2%到0.7%之間。

壞消息是：它極易復發，像一顆“不定時炸彈”。

出血自己停了，人是不是就沒事了？恰恰相反，這才是結腸憩室出血最狡猾的地方。研究發現，它的復發率相當高。

短期內（30天）：復發出血的風險約為22.8%。

長期來看（1年內）：在那些首次出血后平安出院的患者中，仍有高達19%至35%的人會再次經歷大出血的噩夢。

這意味著，如果不進行有效的干預，這次的“幸運”很可能只是下一次更大風暴來臨前的短暫平靜。每一次復發，都意味著又一次的急診、住院，以及可能出現的休克風險，嚴重影響患者的生活質量和生命安全。

正是因為這種高復發率的特點，如何精準、有效地“拆彈”，就成了醫生們面臨的核心課題。

腸道里的“偵察戰”與“拆彈術”

要想拆除炸彈，首先得找到它。在遍布褶皺、長達一米多的結腸里，從幾十甚至上百個“小暗袋”中，準確揪出那個正在或剛剛“肇事”的出血點，是一場極具挑戰的“偵察戰”。 而這，主要依靠我們的“腸道神探”——結腸鏡。

偵察戰：結腸鏡應該何時出動？

過去，很多醫生認為，對于這類急性出血，應該“兵貴神速”，越早做腸鏡越好。但最新的研究證據對這一觀點提出了挑戰。

多個薈萃分析（一種匯總多個研究進行分析的高級別證據）發現，盡管在24小時內進行緊急腸鏡，確實更容易找到出血的“蛛絲馬跡”（比如憩室口的血凝塊、裸露的血管頭等） ，但遺憾的是，它并不能顯著降低患者再次出血的風險。

這就像警察雖然迅速趕到犯罪現場找到了痕跡，但并不能保證犯人不會再次作案。因此，目前的共識是，對于生命體征平穩的憩室出血患者，不再常規推薦“一刀切”式的24小時內緊急腸鏡。

當然，凡事有例外。如果患者像張大爺剛發病時那樣，出現了心率加快、血壓下降等休克表現，或者CT檢查發現了明顯的造影劑外漏（說明血管破口很大，正在活動性出血），那么緊急腸鏡依然是必要的，因為它能為立即“拆彈”創造機會。

拆彈術：內鏡醫生手里的“十八般兵器”

一旦在腸鏡下鎖定了出血的憩室，內鏡醫生就會化身“拆彈專家”，動用各種精巧的“兵器”來止血。目前，主流且證據最充分的方法主要有兩種：金屬夾止血（Clipping）*和*帶戒扎術（Ligation）。

1. 金屬夾止血（Clipping）：精準“鎖喉”

這是最常用的方法。 想象一下，醫生通過內鏡，將一個微型金屬夾，像訂書釘一樣，精確地夾住出血點。這又分為兩種策略：

間接夾閉法：像拉拉鏈一樣，用幾個金屬夾把整個憩室的“袋口”給封死。 這種方法相對簡單，但不夠治本。

直接夾閉法：這是技術上的升級。醫生需要有高超的技巧，直接找到并夾住憩室底部那根破裂的小血管。 這相當于直接擰緊了漏水的“總閥門”。

研究證實，直接夾閉法的效果明顯優于間接夾閉法。數據顯示，直接夾閉的早期再出血率是18.6%，而間接夾閉則高達27.8%。

2. 帶戒扎術（Ligation）：釜底抽薪這種方法更為巧妙。醫生會通過內鏡，將一個特制的、像小橡皮筋一樣的“套扎環”釋放出來，緊緊地勒住整個出血憩室的根部。

這個小小的“橡皮筋”會切斷憩室的血液供應，被套扎的憩室組織會因為缺血而壞死、脫落，最終愈合。這是一種“釜底抽薪”式的療法。

大規模研究給出了令人振奮的結果：與金屬夾止血相比，帶戒扎術（EBL）的止血效果更勝一籌！其早期（30天內）再出血率僅為13.2%，顯著低于金屬夾法的24.6%；遠期（1年內）再出血率也更低。

終極攻略：如何選擇最佳“拆彈方案”？

既然兩種方法都有效，那到底該選哪個？最新的研究為我們提供了一份非常精細的“作戰地圖”，這取決于兩個關鍵因素：

出血部位和出血狀態。

我們的結腸分為左半結腸（靠近肛門）和右半結腸（靠近小腸）。

場景一：在右半結腸發現活動性出血（血正在噴涌或流出）。

首選：帶戒扎術。此時，視野不清，直接夾閉難度大。帶戒扎術能快速、有效地控制局面，再出血風險最低（僅約10.2%）。

場景二：在右半結腸發現非活動性出血（比如只看到血凝塊）。

首選：直接夾閉法。此時視野清晰，醫生可以從容地進行精準夾閉，效果與帶戒扎術相當，再出血風險也很低（約10.5%）。

場景三：在左半結腸發現出血（無論是否活動性）。

靈活選擇。研究發現，在左半結腸，幾種方法的效果差異不大。 醫生會根據憩室的形態、內鏡操作的難易度以及對并發癥（如穿孔）的風險評估，來決定最合適的方案。 比如，左半結腸腸壁相對薄，有些醫生可能會更傾向于使用風險更可控的夾閉法。

特殊人群的必讀指南——服用“抗凝藥”怎么辦？

對于像張大爺這樣，為了預防心腦血管病而長期服用抗凝藥、抗血小板藥的患者，一旦發生憩室出血，藥物的“停”與“續”就成了一個兩難的抉擇。停藥怕血栓，不停藥怕大出血。

最新的研究也根據現有證據，給出了指導性建議（請注意：具體方案必須由您的主管醫生和心臟科/神經科醫生共同決策，切勿自行停藥！）：

只服用阿司匹林（用于二級預防，即已經得過心腦血管病）：建議繼續服用。研究發現，雖然繼續服藥會輕微增加再出血風險，但停藥導致的心梗、腦梗等嚴重事件的風險更高，得不償失。

服用雙聯抗血小板藥（如阿司匹林+氯吡格雷）：建議在醫生指導下，暫時停用其中一種（通常是氯吡格雷），保留阿司匹林單藥治療。

服用華法林、利伐沙班等抗凝藥：原則是盡量避免永久停藥。 在急性出血期，醫生可能會根據情況暫時停用幾天，待確認止血成功后，盡快恢復用藥，并會告知家屬停藥期間可能存在的血栓風險。

核心思想是：在消化科醫生奮力“堵漏”的同時，也要兼顧心腦血管的“防洪”，在風險與獲益之間找到最佳平衡點。

張大爺是幸運的。在醫院，醫生根據他的情況，采用內鏡下的帶戒扎術成功止血。一周后，他平安出院，并且在醫生的指導下，調整了抗凝方案。

結腸憩室出血，這個因老齡化和現代生活方式而日益凸顯的健康問題，就像一個潛伏在我們身體里的“沉默殺手”。它的發作常常毫無預兆，卻可能帶來驚心動魄的場面。

通過這篇最新的權威研究解讀，我們希望您能記住以下幾點：

提高警惕：當中老年人，尤其是長期服用抗凝藥者，出現無痛性、突發性的大量便血時，不要想當然地以為是痔瘡，一定要高度警惕結腸憩室出血的可能，及時就醫。

相信科學：盡管場面嚇人，但這種病的死亡率很低。現代內鏡技術已經為我們提供了多種精準、高效的“拆彈”武器。

精準治療是關鍵：是否需要緊急腸鏡、選擇哪種止血方法，背后都有著嚴謹的科學依據。一個經驗豐富的內鏡團隊，能根據您的具體情況，制定出最優的個體化治療方案。

切勿自行停藥：如果您正在服用抗凝藥物，請務必將用藥情況告知醫生，由多學科團隊為您制定后續的用藥策略。

生命是一場需要精心維護的旅程。了解我們身體可能發出的“警報”，并懂得如何科學應對，是我們給予自己和家人最好的健康守護。

參考資料：Ichita C, Kishino T, Aoki T, Machida T, Murakami T, Sato Y, Nagata N. Updated evidence on epidemiology, diagnosis, and treatment for colonic diverticular bleeding. DEN Open. 2025 May 6;6(1):e70122. doi: 10.1002/deo2.70122. PMID: 40330864; PMCID: PMC12053884.