在單位上了補充醫保，還有必要買北京普惠健康保嗎？市醫保局釋疑

近日，2026年北京普惠健康保開放參保。作為北京市唯一政府指導的普惠型商業補充醫療保險，其因“參保門檻低、保障范圍廣”受到社會關注。

不少人產生疑問，比如所在單位購買了補充醫療保險，還有必要購買北京普惠健康保嗎？自己不是北京戶籍，但在北京工作、交社保多年，可以給父母和孩子購買嗎？針對各類熱點問題，北京市醫保局相關業務科室負責人接受新京報記者采訪，進行了權威解答。

該負責人還表示，2026年北京普惠健康保新增購藥權益、針對部分群體的專屬服務等，進一步提升了保障力度。

問題1

單位已購買補充醫療保險，還有必要參保嗎？

很多人疑惑，單位已購買補充醫療保險，是否還有必要再參保北京普惠健康保？答案是“有必要”，二者不沖突，可同時報銷。

北京市醫保局相關負責人介紹，所在單位購買了補充醫療保險，也有必要購買北京普惠健康保，單位補充醫療保險主要報銷醫保目錄內的費用，北京普惠健康保能報銷醫保內的，更多是能報銷醫保目錄外的自費費用和目錄外的高額特藥費用，是真正的基本醫保的補充。

問題2

非京籍職工可為家人參保嗎？

來自河北的李先生，在北京工作居住5年，今年家里新添了寶寶，想為自己和孩子參保，但又考慮到為非京籍，想咨詢是否滿足參保條件。

北京市醫保局相關負責人表示，若本人是非京籍、在北京工作且參加北京醫保，可以參保北京普惠健康保。其父母和孩子只要有北京居住證且有外地醫保，那么本人也可以給父母、孩子參保北京普惠健康保。

問題3

患有基礎疾病能否參保？

許多老年人關注，在投保前患有基礎疾病能否參保？據介紹，北京普惠健康保對參保人群不限年齡、戶籍、職業以及健康狀況，參保條件保持寬松友好，無論是健康人群，還是患有特定既往癥的群體，均能參保，且特定既往癥患者可保可賠，打破了傳統商業保險的參保限制。

北京普惠健康保的特定既往癥包括惡性腫瘤、肝腎疾病、心腦血管及糖脂代謝疾病、肺部疾病和其他類疾病5大類，如投保前存在這些情況，享受的保障待遇對比健康人群，在賠付比例和醫療責任的免賠額上有所不同。

在北京普惠健康保公布的案例中，今年42歲的楊先生，以特定既往癥身份參保北京普惠健康保，因慢性腎功能不全尿毒癥期入院治療，經醫保報銷后，個人花費醫療費用106485.22元，其中個人自付金額60974.53元，自費45510.69元。北京普惠健康保為其賠付21156.95元。

問題4

新一年度的北京普惠健康保有何新增權益？

據介紹，新一年度的北京普惠健康保新增購藥權益，參保人可享受線上線下9折購藥權益，藥品覆蓋普藥、慢病用藥、原研藥等。

在線下門店購藥途徑中，北京區域覆蓋已超1000家藥店，參保人可關注“北京普惠健康保”公眾號，查詢指定購藥藥店，購藥結算時享受補貼。購藥折扣權益服務期限，同2026年保單生效起止日期，年度補貼總額1800元，單次限制400元，全年使用限制為12次，門店購藥及網上購藥可在其渠道的優惠基礎上疊加9折，原研藥不參與渠道優惠，在渠道標價上進行9折優惠。

同時，新一年度北京普惠健康保對近三年連續參保且無理賠參保人提供專屬服務。近三年連續參保具有有效保單，且截至2025年12月31日24時，未達到賠付標準的被保險人，可從牙科檢查潔牙、中醫按摩調理、健康體檢篩查、家庭急救包、日常小藥箱和體重管理年精選設備六項服務中，任選一項，保險期內限領取1次。參保人可以關注“北京普惠健康保”微信公眾號，按需領取使用。

問題5

北京普惠健康保如何理賠？

北京普惠健康保實行主動快賠，對于北京市醫保參保人，符合賠付的案件會主動發短信提醒理賠，參保人無需提供醫療票據等理賠材料（特殊情況除外），只需到北京普惠健康保微信公眾號填寫領款人賬戶等相關信息，即可獲賠。

北京市醫保局提供的案例顯示，王女士參保2024年北京普惠健康保后，因關節疼痛，需要入院進行手術治療，治療費用經基本醫保報銷后，需個人承擔的醫療費用共計2.8萬元。王女士滿足理賠條件，收到短信，隨即王女士按照短信提示，前往“北京普惠健康保”微信公眾號填寫收款銀行賬號。不久后，她就收到了理賠款9100元。

據悉，自北京普惠健康保上線以來，獲賠超34萬人次，單筆最高賠付76.11萬元，最大賠付年齡為104歲，最小賠付年齡不足1個月。

記者/耿子葉

編輯/白爽

校對/李立軍

運營編輯/樊一婧