“給未來的自己培養醫生”

2022年8月，北京大學人民醫院召開座談會，宣布實施臨床輪轉學生/學員同崗同酬政策。受訪者供圖

　　率先“吃螃蟹”3年后，北京大學人民醫院當初的那個決定還在持續產生影響。

　　今年夏天，25歲的醫學生邱夢媛碩士畢業。這個來自農村家庭的姑娘，經濟條件并不寬裕。對于未來，她得精打細算。直接工作當然是一條路，另一條路是繼續深造。

　　邱夢媛選擇了后者，這并不需要艱難的抉擇——因為在北京大學人民醫院攻讀博士學位的同時，她參加專科醫師規范化培訓，收入水平和馬上就業差不多。

　　如果一切順利，3年后，她將成為一名神經內科臨床醫生，還將戴上一頂博士帽。

　　幫助邱夢媛“圓夢”的是北京大學人民醫院的一項政策：從2022年8月起，全面實施臨床輪轉學生/學員同崗同酬制度——這是全國首次。

　　它意味著，在醫院里，一樣穿著“白大褂”，一樣查房、寫病歷、給患者辦出院手續的研究生，能和本部門同年資住院醫師拿到一樣的獎金。

　　“再苦不能苦學生！學生和住院醫師都是‘人民人’，都是‘自己人’。我們一定要想方設法地改善他們的薪酬待遇，實現同崗同酬！”政策施行前夕的座談會上，全國政協常委、中國工程院院士、北京大學人民醫院院長、胸外科專家王俊鄭重地說。

　　此后的3年里，改變發生了。

　　他們是醫院“最基層的力量”

　　學醫是相對漫長的旅途，而“住院醫師規范化培訓（規培）”是一個醫學生成為臨床醫生的必經之路，其中，有許多人在碩士階段開始接受規培，邱夢媛就是如此。

　　過去3年，她穿慣了白大褂，習慣了走在住院部清晨查房的醫生團隊里。她學會問病史、寫病歷、開醫囑、辦各類就醫手續。最初，帶教老師給病人查體，她在一旁觀察，后來她做檢查，換老師在一旁觀察、指點。

　　她問患者簡單的計算題，從100開始連續減去7，連續問5-6次，通過病人的回復速度判斷其認知功能的情況。“神經內科的課很難，也很有意思。”邱夢媛說，有時不依賴機器，光靠了解患者的體征和醫患互動，就能對患者神經系統的病情作出判斷，這讓她很有成就感。

　　邱夢媛算了算，規培期間，她在神經內科住院部待了17個月，出了5個月急診，剩余的時間，她輪轉去內分泌科、呼吸科、心內科學習。今年她讀博后，專培的要求更高了，她要輪值住院總醫師、參與會診、協調科室床位等。

　　“規培生是醫院最基層的力量，接觸病人最多，守在病人身邊時間最長。”北京大學人民醫院內科教研室副主任隋準說。

　　在這家醫院，像邱夢媛這樣的研究生、住院醫師、專科醫師有約800人。

　　2023年，全國共有12萬名醫學畢業生進入醫院體系接受“規培”，這是我國住院醫師規范化培訓制度實施10年來招生人數最多的一年。當時，1100多個國家級住培基地和1.1萬多個專業基地，年均招生10萬人。

　　此后，有媒體報道，隨著政策變化等因素，“規培”也逐步顯現出一些問題。

　　“規培住院醫師恰好處于很尷尬的人生階段，20多歲的人，已經在醫院工作，不太好意思再跟家里要錢。”北京大學人民醫院副院長王天兵說，規培是醫學生向臨床醫生過渡的良好制度，但學生個體容易遇到經濟問題，以前醫學界普遍認為，規培住院醫師是來學習的，甚至要交學費，各地住培基地的待遇差異很大，基地內不同來源的住院醫師差異也很大。他解釋，北京大學人民醫院制定“同崗同酬”的政策，是希望不管是哪個類型的規培住院醫師，都能沒有經濟負擔，都能專注學習臨床診療。

　　王天兵提到的“經濟問題”，正是邱夢媛曾經的“痛點”。她22歲本科畢業時，家鄉同村一個同齡姑娘已結婚了。當時，哥哥正在讀研究生，她不想向家里要錢了。

　　針對“規培”的收入情況，邱夢媛認為，大家最介意的其實是區別對待，明明干差不多的活，卻拿不一樣的錢，休假天數也不同。她聽說一些醫院給研究生、規培住院醫師和本院醫生的待遇差異很大，甚至要求他們在不同的食堂就餐。

　　隋準回憶，在未實施“同崗同酬”前，院里各個類型的住院醫師在輪轉時收入確實有較大差異，導致部分學生不愿意去規培。也有學生向他訴苦，反映經濟困難。

　　北京大學人民醫院教育處處長劉婧分析，目前全國醫院發展態勢快，工作量和工作壓力都在增加，專碩研究生和住院醫師都承擔了大量臨床一線的工作。但這個群體在醫院里容易被忽視，如果他們在付出同樣的努力后，收入又差別過大，就容易形成社會矛盾。

　　中國醫師協會2023年的數據顯示，全國住培已累計培養了110萬名住院醫師。2020年，《國務院辦公廳關于加快醫學教育創新發展的指導意見》提出，要保障住院醫師合理待遇，住培基地綜合考慮經濟發展、物價變動、所在地城鎮職工平均工資等因素，結合實際制定培訓對象薪酬待遇發放標準。

　　2024年，國家衛生健康委對十四屆全國人大二次會議第2782號建議（《關于進一步加強我國青年醫師培養的建議》）的答復，提出要建立多元投入保障機制，中央財政安排專項補助資金，對住院醫師個人和培訓基地進行補助，地方財政、培訓基地也通過配套投入進一步加大保障力度，國家衛生健康委指導督促各培訓基地結合實際，制定住培薪酬待遇發放標準，并納入住培招收簡章。

　　“過了（規培）這個階段，沒人再手把手教你當醫生了。”王天兵說。

　　學著做一名合格神經內科醫生的邱夢媛，每天去病房看患者。有患者說自己沒有手抖，邱夢媛會去看第二趟、第三趟，發現患者沒說實話；胸外科的八年制學生張經緯學會了將引流管導入患者胸腔內，排出多余的積液、積氣；超聲科的規培生梁麗麗如今能獨立上機做超聲診斷了。

　　對團隊來說，團結很重要

　　邱夢媛直到現在都記得，3年前的8月，她在老家度暑假，一天正準備午睡，突然看到北京大學人民醫院宣布臨床輪轉學生/學員“同崗同酬”的消息。

　　她睡不著了，趕緊和母親分享——當時，她剛被北京大學醫學部錄取，讀研究生每年學費1.2萬元，在北京學習生活，她估計每個月至少要花2500元。

　　當時的邱夢媛并不知道，在那一年年初，北京大學人民醫院已經在籌劃“同崗同酬”的政策。

　　劉婧回憶，那是醫院新一屆行政領導班子上任后的第一周，院領導和參與醫院規培的各類學生、學員一起開了場座談會。

　　會上，好幾位學生都提出了工作強度與薪酬不匹配的問題，以及不同來源住院醫師待遇不平衡的問題。醫院領導當場拍板：一定要解決這個問題，并且是徹底解決。

　　不久后的春節前，北京大學人民醫院給所有住院醫師、專科醫師、研究生發了年終獎，與正式職工數額相同。王天兵解釋，醫院采取這項舉措，也是為了了解職工的想法——提高規培生待遇，意味著醫院要投入更多錢。

　　隋準記得，當時，有住院醫師收到這筆年終獎，感到非常意外。許多學生表現出興奮、激動的狀態，還有的表示“春節假期有了更多計劃”。

　　王天兵回憶，那之后，醫院觀察到，大多數正式職工對發這筆年終獎持積極的態度，給了醫院領導班子很大的信心，隨后推出一系列改善學生和學員待遇的措施，比如騰挪行政辦公區當研究生宿舍、在通州院區配備宿舍和運動場地等，其中最核心最實際的措施，就是“同崗同酬”。

　　劉婧記得，座談會后，醫院教育處、繼續教育處、運營管理處、財務處、黨委院長辦公室等多個部門的負責人開了數次會議，不斷調研、討論、測算，為政策尋求落地的可行性，這是醫院領導和所有部門共同支持的成果。

　　在內部討論時，爭論焦點轉向：應把住院醫師真正視為醫師，還是僅僅緩解其經濟壓力。

　　最終，北京大學人民醫院選擇了前者——將薪酬與崗位掛鉤，實行多勞多得。醫院是一個龐大的協同合作的集體，各科室工作內容差異大。劉婧指出，使用“同崗同酬”這個詞，不是“平均主義”，而是將薪酬對應不同科室的崗位。與其發放定薪，不如將績效分配權交給科室。不同科室依據門診量或病床數，結合考勤、崗位勝任度和工作效果等標準，分配住院醫師績效。

　　根據該院2022年的測算，如果實現“同崗同酬”，醫院每年要投入5000萬元以上，規培生的績效由醫院和科室共同補齊。算下來，正式職工每人每年大約要少收入一萬元——某種程度上，這也考驗正式職工對個人利益的態度。

　　“老師們大多是（北京大學醫學部的）師兄師姐，沒人讓我們感覺‘你在搶走我的收入’。”邱夢媛回憶，有一次，她在科室里加班為重癥患者寫醫療文書，帶教的師姐特意幫她點了餐，叮囑她早點回去休息。

　　邱夢媛還記得，一位主任對她說，“同崗同酬”讓科室的所有人勁兒往一起使，團結對于一個團隊來說很重要。

　　“每個醫生都經歷過研究生階段，以后職稱上去了，收入也就上去了。薪酬對年輕人來說很重要，劃一部分給年輕醫生是正確的事。”對醫院實施的政策，隋準今天依然堅定支持。

　　給未來的自己培養醫生

　　2024年7月，實施“同崗同酬”兩年后，北京大學人民醫院開了一次座談會總結經驗。一名參與規培的研究生在會上驕傲地說，自己一個月收入是父母在縣城的工資總和。

　　當時，北京大學人民醫院在培人員有817人，學生身份431人，在職身份的386人。對比改革前與2024年的獎金增幅，像邱夢媛這類學生受益最大。

　　張經緯說，實施同崗同酬后，他的同學選擇來北京大學人民醫院的越來越多，最近3年已經翻倍增長。“學科實力和待遇都是同學們選擇規培醫院時考慮的因素。”

　　規培期間，張經緯住在學校宿舍，多在學校食堂或醫院食堂吃飯，每個月還能攢下兩三千元。他說，以前同學們會覺得，去北京大學人民醫院規培，工作強度大，但現在住院醫師人數多了，每個人的工作強度反而變低，“這是正向循環”。

　　劉婧介紹，醫院面對北京大學醫學部全體本科生開設的暑期科研項目，2022年、2023年、2024年招收的學生人數分別是60人、114人、146人，逐年上漲。推薦免試攻讀研究生項目、全國統招碩士、申請考核制博士的報考人數也在上漲，學分績點排名靠前的學生比例越來越高。

　　邱夢媛每個月最期待發工資的那一天。收到錢后，她先還信用卡，接著吃頓好飯，然后把必備的日用品買好，最后把剩余的錢存入理財項目。過去3年，她沒再花過家里的錢。

　　她的同學，有人在規培期間結了婚，有人發展興趣愛好，喜歡上了搏擊、跆拳道。邱夢媛喜歡唱歌，她在宿舍唱，在北京的大馬路上和閨蜜唱，邊騎著單車邊唱——不用花什么錢，但足夠消解她臨床工作的壓力。

　　北京大學人民醫院的院長信箱，向來“塞滿”醫院發展的大事小情——研究生宿舍的洗衣機壞了，都有人寫信。劉婧說，最近一年多，院長信箱里沒再收到學生反映經濟狀況不佳的情況。隋準也說，每年內科基地會給住院醫師開兩次座談會，自從醫院施行“同崗同酬”政策，住院醫師在會上沒再提過收入的事。

　　然而，這樣的嘗試并非在任何醫院都能適用。

　　王天兵說，北京大學人民醫院實施“同崗同酬”有其特殊性，一是醫院運行良好，沒有負債；二是醫院重視臨床教學，教學業務在院內有話語權。“教育是一個緩慢的過程，不如科研見效快，我們一開始預計，‘同崗同酬’可能實施10年才能看到成效。”

　　他預想的成效，是能培養一代又一代好學生，把優秀的人才留住，從長遠看，這對患者、全社會也有助益，“希望我們的學生畢業后能成為科室的臨床骨干”。

　　2024年7月，北大人民醫院對“同崗同酬”的住院醫師做問卷調查，發現住院醫師對薪酬待遇滿意度較高，這個群體的穩定性、積極性，規培的培訓質量都有積極的變化。針對臨床指導醫師、科主任等發放的調查問卷中，絕大多數教師都認為“同崗同酬”有助于提高招生數量和質量。

　　“我們是在給未來的自己培養看病的人。”劉婧說，對學生好，是為了保留醫療行業的火種。

　　她希望，政府和高校都能投入更多資金保障醫學生的權益，醫院也要加大自籌投入，將畢業后教育視為醫院發展的部分，投資醫院的未來。

　　邱夢媛最難忘的一件小事，發生在她讀研究生二年級時。當時，她的母親患眼疾導致視力下降，為省錢，拖了一年不去做手術。她查了查自己銀行卡里的余額，給母親買了一張來北京的車票，跟母親說，“我來出錢”。后來，她帶著母親體檢，完成手術，自己支付了手術費用。

　　這是她過去從未想過的，“人生沒有因為選擇繼續當學生而被限制住”——可以一邊讀書，一邊成為大人，承擔責任。

來源：中國青年報